中高職銜接護理專業課程體系建設的探索

李 佳 ，何耀濤 ，陳 蕓

（1.佛山市南海區衛生職業技術學校，廣東 佛山 528211；2.韶關學院醫學院，廣東 韶關 512000）

在大健康時代背景下，社會聚焦“一老（老年人）一少（嬰幼兒）”朝陽產業，護理人才已然成為社會技能緊缺型人才，護理專業就業前景一片光明?？裳巯碌挠萌藛挝粚ψo生的學歷要求不斷提高，有的單位最低門檻已提高為高職學歷，讓中職衛校陷入發展窘境。在國家快馬加鞭建立健全“中等職業教育—高等職業教育（?？?、本科、研究生）”相銜接的多層次、動態結構的職業教育課程銜接體系的形勢下，筆者結合自身工作實際，立足“三二分段”中高職銜接一體化培養模式，探索中高職銜接護理專業課程體系建設。

1 中高職銜接護理專業課程體系建設的必要性

1.1 社會發展的需要

隨著社會經濟的發展和終身教育理念的影響，很多中職畢業生已不再滿足僅僅獲取中職教育畢業證書和技能，升入高職院校繼續學習的需求在不斷增長[1]，相關政府部門也多次頒布政策大力支持中職學生繼續升學深造。1985年中央通過了《關于教育體制改革的決定》，首次提出“高等職業技術院校優先對口招收中等職業技術學校畢業生以及有本專業實踐經驗、成績合格的在職人員入學”。近年來，國家越來越重視中職學生的升學深造問題，各種文件陸續出臺，在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確提出：大力發展職業教育，到2020年，形成適應經濟發展方式轉變和產業結構調整要求、體現終身教育理念、中等和高等職業教育協調發展的現代職業教育體系；《教育部2013年工作要點》第16條指出：“加快發展現代職業教育。印發現代職業教育體系建設規劃，全面推進建設現代職教體系。制訂中高職教育銜接計劃?！?019年國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》指出，要把職業教育擺在教育改革創新和經濟社會發展中更加突出的位置，建立“職教高考”制度，完善“文化素質+職業技能”的考試招生辦法，提高生源質量，為學生接受高等職業教育提供多種入學方式和學習方式。在護理、養老服務、健康服務等領域，擴大對初中畢業生實行中高職貫通培養的招生規模?？梢姶罅Πl展職業教育，提升職業教育層級已上升為國家戰略層面，職業教育改革按下“快進鍵”，成為“國家必需”。而廣東省作為全國經濟發達地區，職業教育改革也走在前列，2010年廣東省制定了通過高職對口自主招生和中高職連讀實現中高職銜接的政策。2018年，廣東省教育廳發布了《關于2018年深入推進普通高等學?？荚囌猩母锏耐ㄖ?，明確提出安排部分應用型本科院校相關專業進行“中職升本科”的招生改革試點，通過“3+專業技能課程證書”考試和技能測試等方式招收中等職業學校應屆、往屆畢業生，從而打通職業教育“中職升本科”成長通道。

1.2 大健康時代對護理人才的需要

在大健康時代背景下，隨著護理對象“疾病—患者—健康”的轉變，護理模式由關注疾病向關注人的健康為中心轉變，為實現更高水平的全民健康，勢必促使中職護生通過升入高職院校深造來實現基本職業技能向綜合職業能力的遞進，將中職學段技能型、服務型護理人才培養成為高素質、實用型高級護理人才，以適應社會的需要及崗位的基本要求?，F在越來越多的區（縣）級或者區（縣）級以上公立醫院不再招收中職學歷護理畢業生，一些大城市三甲醫院招收護士的最低門檻要求學歷是本科。學歷門檻的提高，對護生來說是機遇與挑戰并存，中職護生必須通過各種途徑提升自己的學歷，提高自己的職業技能、文化水平和綜合素質，以適應目前醫療護理行業對護士文化水平和專業技能不斷提高的需求。

1.3 高職院校對中職學生的升學支持

國務院《關于深化考試招生制度改革的實施意見》明確提出，要加快推進高職院校分類考試，搭建中高職教育“立交橋”，并重新定位了中職學校和高職院校之間的聯系[2]。廣東省陸續推出中職衛校學生升學的四大主要途徑為高職院校自主招生、中高職“三二分段”考試、“3+專業技能課程證書”考試、高職高考。近年來，由于本科院校的擴招及社會觀念等原因，高職院校普遍遇到生源危機。因此，高職院校的招生方向轉移到中職對口升學方面，許多高職院校逐步提高招收中等職業學校畢業生的比例，所在地政府也積極牽橋搭線，促成當地高職院校與當地中職院校升學合作，如我校在佛山市政府的協調下與順德職業技術學院開展了護理專業中高職銜接合作。

2 中高職銜接護理專業課程體系的現狀

2.1 中高職銜接的模式不統一

中職護生除了參加高職高考外，大多選擇中高職銜接模式繼續深造。護理專業中高職銜接模式多樣，主要有“3+3”模式[3]，指在中等職業學校3年和高等職業院校3年，聯合一體化培養應用型護理人才；“三二分段”模式[4]，指學生在中職學校讀3年后通過統一考試或者國家相關政策進入高職學院繼續2年的學業，最后取得高職的護理畢業證；“五年一貫制”[5]，又稱“初中起點高職教育”，即招收初中畢業生，進行“五年一貫制”的護理人才培養。不同學校護理專業的銜接模式各不一樣，同一高職院?？赡艽嬖诙喾N銜接模式，而銜接模式的不統一，嚴重影響了人才培養的質量。

2.2 培養人才的定位不準確

人才培養的定位直接影響課程體系的構建，中高職護理銜接中的首要問題即為如何對中高職銜接中的人才培養目標進行準確定位[6]。中高職各階段對護生的培養目標定位要精準，以實現階段的有效銜接，中職階段培養應用型高技能人才，高職階段培養復合型高素質人才。目前，我國中高職階段人才培養目標的定位仍然是以滿足臨床、社區護理工作需求為主，未緊跟大健康時代的發展，沒有貼近社會的需求。大健康時代背景下，社會對護理人才的需求已經拓展到“一老一少”（即養老護理、嬰幼兒護理）領域，護理人才的培養應立足“大專業、小方向”，發展?？谱o士等涉及人類健康產業的人才。

2.3 課程體系構建模式陳舊

中高職銜接護理課程體系目前還沒有統一的標準，不同學校的課程體系均不一樣。而且中職階段和高職階段課程設置基本雷同，課程內容重復、界限不清[7]，專業課程的重復造成了教育資源的浪費，影響了效益最大化的實現，同時也浪費了學生的時間和精力[6]。目前中高職銜接護理課程體系還是依附于傳統醫學教育，沿用醫學教育的框架和模式，即以臨床疾病護理為課程核心的傳統護理授課模式，在大健康時代背景下已不能滿足社會發展需求。

2.4 師資隊伍水平亟待提高

2018年中共中央、國務院發布了《關于全面深化新時代教師隊伍建設改革的意見》，提出要加強教育師資隊伍建設。師資是人才培養的基礎和關鍵因素，師資隊伍水平的高低直接反映學校辦學質量的高低，我國1980年才恢復高等護理教育，由于起步晚，護理師資力量比其他學科更薄弱，中高職銜接課程直接放到中職學校講授后，對中職教師學歷、職稱、知識儲備、教學能力及臨床經驗都提出了更高的要求。以筆者所在學校為例，大多數護理師資來源于醫學院校的本科畢業生，部分來源于臨床優秀的?？埔陨蠈W歷的護士，護理教師高學歷、高職稱少，且師資隊伍偏向年輕化。中職護理教師承擔高職階段教學，課程知識結構及儲備無法滿足人才培養所需，且日常忙于教學、臨床實踐不足導致經驗相對欠缺，知識更新不及時?？梢?，現有的護理師資隊伍在教學水平上難以滿足高等護理教育迅速發展的需要，制約了高素質護理人才的培養。

2.5 臨床實踐能力薄弱

護生臨床實習是整個課程體系中最重要的部分，臨床實習是護生理論聯系實際的關鍵，有利于護生知識與實踐的有效結合，促進護生臨床實踐思維的培養和臨床動手能力的提升，從而實現護生向護士這一重要角色的轉變。據調查，無論哪種中高職銜接，都遵循“理論—實踐—再理論—再實踐”模式，在中職階段和高職階段都各安排一個階段的實習。目前，有部分中職護生在臨床實習中存在“五不”現象，即知識結構不完善、心智發育不成熟、專業理論與技能不扎實、溝通能力不強、社會適應力不高，說明中職護生職業素養和臨床實踐能力無法滿足社會需求。

3 中高職銜接護理專業課程體系建設的思路

3.1 明確人才培養目標，構建滿足護生職業生涯發展的課程體系

作為專業起始教育的中高職護理專業課程設置，要堅持高級護理人才的培養標準，堅持職業教育的特色，堅持課程設置對接原則，堅持現代化護理觀念，以整體化護理的理念設置課程體系。2018年9月10日，習近平總書記在全國教育大會上強調堅持中國特色社會主義教育發展道路，培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人。因此，中高職銜接護理人才培養目標應涵蓋德智體美勞五方面，即促進學生全面發展。就培養目標而言，應該明確護生在中高職各階段獲得知識、能力與素質的層次，明確完成各階段學習后與之適應的崗位職業能力、工作領域和對應的執業資格。圍繞滿足護生職業生涯發展這個目標，筆者認為中職護理專業要以學科為中心，按照“文化公共課—專業基礎課—專業課—臨床實習”模式來構建課程體系，強調對基礎知識的理解和掌握，教學內容以“實用、夠用”為原則。而中高職課程銜接是以護生職業能力發展邏輯為依據，突出已有知識能力的應用和拓展，著力提高臨床綜合職業能力，以實現護生在專業知識上拓展，在實踐技能上提升，在職業能力上發展，從而實現國家大力發展職業教育的戰略目標。因此，中高職銜接的護理課程應以人文素養、專業核心知識、專業拓展及臨床實習構建體系框架，具體課程設置見表1。

3.2 堅持課程體系一體化原則，豐富標準化、科學化、系統化的課程內涵

（1）一體化：中高職銜接護理專業課程體系的構建，關鍵在于“一體化”。首先，構建中高職銜接護理課程體系需要中職學校、高職院校、用人單位三方共同參與，共同制定人才培養方案，整合課程資源，避免出現課程設置重復的現象；根據護理職業能力需求選擇合適的課程，形成文化基礎、德育課程銜接貫通，專業理論、實踐技能課程層次遞進的結構體系，為提高護生綜合素養奠定基礎。

（2）標準化：美國護士協會倡導以標準化護理語言規范護理實踐[8]，同樣，我們在培養護士能力的階段，也應以標準化要求護生，養成良好的行為規范。在中高職銜接護理課程體系中將標準化滲入日常教學中，如在護理學基礎實訓課中，實訓內容嚴格按照護理程序的標準化工作流程執行，做到“四勤”，即“手勤”“腳勤”“腦勤”“嘴勤”，規范護生護理行為，完善護理服務標準，促進護理質量持續改進；在護理禮儀課上，要求護生掌握標準化護理語言及標準禮儀動作，目的是促進護理質量的提高。

（3）科學化：現代護理管理的發展趨勢是向科學化管理發展，要求護理管理人員改變過去那種經驗式、隨意性、任務性的管理方法[9]。在護理課程體系建設中，也應實行科學化教學管理。在日常教學中，教師不僅是教授者，也是一名管理者，需提高自我管理意識，以身作則，樹立榜樣，促進教學質量提升。此外，在課程建設上，應融合科學化的護理管理流程，在護理專業課及實訓中體現科學化護理流程。同時，應將新課程倡導的“自主、合作、探究”的學習方式融入課程建設中，讓護生在學習中開拓智力，全面發展。

（4）系統化：在中高職銜接護理課程體系的建設中，要改革護理課程的教學模式，引入工作過程系統化課程開發[10]。護理操作也是一個系統化的過程，各專業課程實行系統化教學，能拉近學校教學與臨床實踐的距離，提高護生對崗位認知能力及崗位技能。

表1 中高職銜接護理課程體系設置

3.3 聯合多方力量，校企協作共譜育人新篇章

中高職銜接護理課程體系的構建離不開各個用人單位的支持與合作，因此應積極推進校企合作，充分整合校企雙方優勢資源，提高人才培養的針對性和實用性，實現校企協同育人，為學校、護生、企業三方共贏奠定堅實基礎。目前護生畢業去向集中在社區、月子中心及養老護理等機構，各用人單位對護生的技能需求側重點不同。職業院校應以市場需求為導向，根據醫護市場需求進行專業方向調整，實行“大專業、小方向”分層分類教育，滿足不同護生就業的需要，進一步拓寬護生的就業渠道。此外，在專業建設、師資隊伍建設等方面多與用人單位商議，通過兼職教師授課、教師深入用人單位、行業導師制、企業實習等方式，探索產學深度聯合的新模式，并融入護生人才培養的方案，落實到課程、實訓、實習等教學環節。

3.4 強化師德建設，打造師德高尚、技藝精湛的雙師型師資隊伍

師資隊伍建設關乎教學的質量，影響人才培養的水平。師資隊伍打造應做好如下工作：一是加強師德師風建設。堅持立德樹人，以德立身、立學、立教，爭做“四有”好教師，做好學生人生的引路人。二是提升教學技能。高職護理專業人才培養可持續發展，關鍵在于教師要具有雙軌并驅發展的能力，即護理教師在教育領域要懂得教育教學的基本規律，在專業特色領域要有熟練的知識運用能力。教師要樹立正確的教學觀和學生觀，運用“互聯網+”現代教育信息化手段，不斷提升教學設計水平和教法創新能力，優化課堂教學。三是加強“雙師型”教師隊伍建設。優化學歷結構，建立鼓勵教師參加學歷培訓提高的激勵機制；嚴格落實《國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知》（國發〔2019〕4號）文件精神，組織中職學校教師每年至少有1個月在企業或實訓基地實訓，落實教師5年一周期的全員輪訓制度，以更新其專業技能水平。四是加強骨干團隊建設。完善教師培養機制，加強教師梯隊建設，選拔培養學科骨干教師、帶頭人及名師，發揮其輻射、示范和引領作用，促進教師整體水平提升。五是加強兼職教師隊伍建設。通過校企合作，建立完善的分類聘任制度，發揮兼職教師的專業特長，參與專業教學活動，并在專業和課程體系建設中，指導人才培養方案的制訂。通過加強師資隊伍建設，提升教師隊伍的學歷層次和整體水平，以更好地適應中高職銜接護理專業課程體系的建設。

4 中高職銜接護理專業課程體系建設的評估反饋

4.1 課程體系的評估反饋

對于中高職銜接護理專業課程體系建設的效果可用三個“是否”來衡量評估，即通過中高職銜接護理專業的學習，護生是否達到預期的人才培養目標；是否達到德智體美勞全面發展；是否達到大健康時代下用人單位的需要。三個條件達到后，中高職銜接護理專業課程體系的建設才是成功的。

4.2 課程評價的評估反饋

傳統課程評價模式一般通過期末考試進行。此類重成績、輕實踐的傳統評價模式，容易造成護生高分低能，誘發注重理論而忽略實踐的惡性循環，直接影響專業課程的建設效果，影響人才質量。眾所周知，護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，同時也是一種行為過程，結合新課標的要求，護理課程評價應多元化、多形式，如在護理學基礎課程上實施過程性評價，能及時、系統、全面評價護生的學習質量[11]；開放式多元化學習評價模式也可以激發護生學習興趣，提升護生主體意識和課堂參與積極性，在提高實訓效果，培養護生自主學習、評判性思維等能力和素質方面效果顯著[12]。

4.3 用人單位的評估反饋

對中高職銜接護理課程體系效果的評估，除了教師、學生自評外，更重要的是用人單位的反饋評估。反饋評估的方式可以通過網絡問卷調查、上門訪談等多種形式進行滿意度、崗位適應能力等的數據收集，并進行整理、分析，為中高職銜接護理課程體系的構建提供參考，為人才模式的改革提供支撐。

5 結語

廣東省職業教育從2019年開始邁入了“擴容、提質、強服務”3年行動期。加強中高職銜接護理課程體系的建設，是中高職院校合作發展職業教育，適應大健康時代背景下護理體系的發展，也是迎合相關產業結構調整的重大舉措。在中高職銜接護理課程體系中，中高職院校、用人單位及護生既是參與者和踐行者，同時也是受益者。中高職銜接護理課程體系的建設，任重而道遠，需要各方鼎力支持，把課程改革落到實處，創新護理專業人才培養模式，培養復合型高素質護理人才。