用三棱鏡改善頭位

文 潘宇強

1 病例描述

女，30歲。主訴：視物重影模糊20余年，時常會有小幅度頭位代償，但患者并不自知，經他人提醒才會發現。門診醫生進行相關檢查確診為運動缺陷性眼球震顫，由于視力只有0.15，所以轉到視光中心嘗試解決屈光性問題。運動缺陷性眼球震顫，其病因主要在于中樞或傳出神經通路，其臨床特點為眼球發育正常，有中間帶，在某個診斷眼位上震幅和頻率明顯減低，為了減少震顫常有特殊的頭位代償。

視光檢查結果如下：

裸眼視力：

OD：0.2

OS：0.15

代償頭位時：

OD：0.4

OS：0.3

綜合驗光：

OD：-1.50DS/-1.25DC×5°

第一眼位：0.3，代償頭位（頭向左偏）：0.8

OS：-1.00DS/-1.25DC×175°

第一眼位：0.2，代償頭位（頭向左偏）：0.7

Worth四點：5m，4點

DLP：0

NLP：3eso

AC/A：4

BCC：+1.25

NRA：+2.50

PRA：-1.25

由于患者眼球震顫，在注視物體時需要額外動用調節來控制眼球的擺動幅度，所以年僅30歲就已經發現調節不足的狀態。

對于此類眼球震顫患者來說，RGP本是第一選擇，但患者覺得麻煩，主要還是想解決頭位問題。而且在檢查時發現患者的代償頭位幅度并不是很大，所以最后進行棱鏡試戴，并給予了底向左側的三棱鏡以改善頭位。配戴三棱鏡的出發點有兩個，一是配戴底向外的棱鏡加強集合以減輕眼球震顫從而提高視力，但是給患者試戴時發現并無明顯改善，且患者的主要目的是改善頭位；二是利用三棱鏡原理，達成中間帶移位，以改善代償頭位。也可以用負鏡過矯的方法增加刺激調節性集合，減輕眼球震顫以改善視力。由于患者面向左轉時中間帶在右邊，此時眼球的震顫幅度最小，那么雙眼均各加上3個底向左側的三棱鏡（棱鏡量以試戴為準）。此時眼球震顫依舊存在，但震顫幅度已經減小，代償頭位明顯減輕，用底向左側的三棱鏡后眼球向三棱鏡頂方向移動，這時候中間帶發生變化，需要頭位向右轉才能再次回到中間帶上，而頭位也剛好正了。一般三棱鏡的度數與中間帶原在位度數相同，同時也可以預測手術的效果。

試戴半小時后給出處方：

OD：-1.50DS/-1.00DC×5°，BI：3

OS：-1.00DS/-1.00DC×175°，BO：3

OU：0.8

2 小結

進行綜合驗光時，要考慮遮蓋片和驗光盤（肺頭）是否會引起患者緊張，從而加大眼球震顫幅度，可用試戴架來進行驗光，用遠視片來進行遮蓋。在面對眼球震顫時，RGP、加負鏡、加三棱鏡，都是很好的視光手段，我們應善用，甚至多手段同時聯合使用，以達成患者的訴求。