早期乳腺癌患者行前哨淋巴結切除術的效果觀察

陳佳

（常州市婦幼保健院 江蘇 常州 213000）

乳腺癌，女性高危性惡性腫瘤，腫瘤位置以乳腺上皮組織為主，常有乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫癥狀，早期無生命威脅，但腫瘤細胞會隨著腫瘤進展有脫落趨勢，癌細胞經脫落后會擴散至全身淋巴結及血液系統中，促使乳腺癌者死亡率增加[1]。醫學技術進步后，乳腺癌檢出率得到提升，而女性健康觀念在轉變，更重視乳腺癌的早期治療，既往使用的乳腺癌根治術有清除病灶的效果，其基礎是清掃腋窩淋巴結，然而術后乳房美觀度會下降，且安全事件較多，促使乳腺癌者接受度降低。有學者指出，原發性乳腺癌在癌變組織轉移時首個入侵的淋巴結組織，即是前哨淋巴結，此時行前哨淋巴結切除術能更為準確的評估癌變組織轉移情況及腋窩淋巴結的病理狀態，對強化手術效果、減少并發癥有促進作用[2]?；谝陨?，選取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的40 例早期乳腺癌患者，觀察前哨淋巴結切除效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40 例早期乳腺癌者，在2017 年6 月—2020 年6 月納入課題，實踐組（20 例）：乳腺癌病程0.3 ～13.6 個月，病程中位值（6.65±1.96）個月；年齡范圍30 ～64 歲，年齡中位值（46.75±4.08）歲；腫瘤直徑范圍0.6 ～4.7cm，腫瘤直徑中位值（3.02±1.11）cm；均行前哨淋巴結切除術。比對組（20例）：乳腺癌病程0.5 ～13.9 個月，病程中位值（7.12±1.80）個月；年齡范圍31 ～65 歲，年齡中位值（47.30±4.26）歲；腫瘤直徑范圍0.5 ～4.8cm，腫瘤直徑中位值（3.61±1.08）cm；均行腋窩淋巴結清掃術。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：確診為早期乳腺癌者；腫瘤直徑在5cm 以下；意識清晰時簽署了同意書；未檢出精神類疾??；原發性單發乳腺癌；研究獲得委員會批準。

排除標準：對前哨淋巴結切除禁忌者；有重大淋巴結轉移者；繼發乳腺癌者；對腋窩淋巴結清掃術禁忌者；感染性疾病者；臟器組織經影像學檢查后嚴重受損者。

1.2 方法

實踐組：前哨淋巴結切除術，在影像學技術輔助下行前哨淋巴結位置的確定及標記，在乳暈后方注射亞甲藍（皮下注射、1%、5mL），完成后對注射點行棉簽壓迫處理，避免藥液溢出，全身麻醉后，在前哨淋巴結位置作切口，切口長度保持在3cm，皮瓣游離后暴露出淋巴管，同時切除相應的藍染淋巴結組織，組織所獲取的病理學結果為陰性結束手術，為陽性則開展腋窩淋巴結清掃術。

比對組：腋窩淋巴結清掃術，取仰臥位后完成全麻操作，在淋巴結腋窩脂肪層位置行溶脂液的注射，注射半小時后在保護靜脈的前提下抽吸脂肪，腋窩淋巴管、靜脈網狀結構被完全暴露后，逐一清除淋巴和脂肪，后行背闊肌的游離及切口的縫合處理即可。

1.3 觀察指標

臨床指標：手術出血量、手術時間、腋窩引流時間、拔管時間、住院時間等。并發癥：活動受限、腫脹、感覺障礙等。手術滿意度：婦產科結合乳腺癌特點，各術式的優劣勢，參考文獻資料后，詢問乳腺癌者的感覺，行手術滿意度問卷的制定，乳腺癌者對手術高度滿意時，分值為90 ～100 分，乳腺癌者相對滿意時，分值僅有60～89分，乳腺癌者不滿意時，分值則不在上述兩區間內。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組臨床指標比較，實踐組均優于比對組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）實踐組 20 24.95±6.90 56.94±7.32 8.05±1.13 5.75±1.19 7.70±1.48比對組 20 35.12±7.64 89.33±10.98 12.92±1.64 12.04±3.38 11.15±2.22 t 4.4180 10.9767 10.9355 7.8501 5.7827 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 手術出血量（mL）手術時間（min）腋窩引流時間（d）拔管時間（d）

2.2 兩組并發癥比較

兩組手術后實踐組并發癥發生例數少于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生比較[n（%）]

2.3 兩組手術滿意度比較（見表3）

兩組患者治療后，實踐組手術滿意度為95.00%，顯著高于比對組的65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術滿意度比較（例）

3.討論

乳腺癌致病因素有雌激素藥物服用、良性乳腺疾病就診慢、不良習慣多等，在女性惡性腫瘤中的發病率已居首位，且發病群體向年輕女性轉移，有預后差的特點。乳腺癌若未得到早期治療，腫瘤病灶會進行淋巴轉移、局部轉移等，在乳腺癌根治術中能將腫瘤組織徹底切除，對防止腫瘤復發有較為關鍵的作用，但此種術式會造成乳房、腋窩淋巴結結構的破壞，不僅會降低美觀度，并發癥發生情況也無法得到有效控制，很難提升乳腺癌者術后的生活質量，雖有效性較高，但很難被乳腺癌者接受[3]。相關研究發現，若乳腺癌者不存在淋巴轉移情況即開展腋窩淋巴結清掃術，患者肢體功能會受到限制，有增加機體損傷的劣勢，而前哨淋巴結切除術則有明顯的優勢。前哨淋巴結切除術重點是清除部分被腫瘤病灶侵入的淋巴結組織，腋窩組織結構、乳房結構的完整性得到保證，獲取病變組織樣本后行活檢檢查，能明確腫瘤組織侵入情況，對減輕機體損傷有重要作用，若結果為陽性，則開展腋窩淋巴結清掃術，此時則能保證病灶清除的徹底性，對防控術后復發有關鍵作用[4]。此外，前哨淋巴結清掃術所實施的手術范圍有限，不會過多的損傷到乳房位置的血管、神經及淋巴結組織等，術后腫脹、感覺障礙等并發癥得到有效的控制。但相關研究發現，前哨淋巴結切除術的應用范圍有一定的局限性，僅適合浸潤型單發病灶乳腺癌者的治療，且在手術中需盡可能縮小切除范圍，在標本送檢時選擇藍染的淋巴結組織，以達到保護淋巴管、提高活檢準確性的效果[5]。本研究中，實踐組臨床指標優，活動受限數據僅為15.00%（3 例），腫脹數據僅為5.00%（1 例），感覺障礙數據僅為10.00%（2 例），滿意度數據則為95.00%（19例），各項數據和比對組錄入SPSS23.0 中計算后，P＜0.05。提示前哨淋巴結切除術的效果好，對并發癥防控及乳腺癌者滿意度的提升有重要作用，值得在早期乳腺癌者中廣泛使用。

綜上所述，前哨淋巴結切除術有并發癥少、臨床指標好的優勢，在早期乳腺癌治療中尤為適用。由于本次觀察例數偏少，要證實這已結論需加大樣本量繼續觀察。