康復護理干預在痛風性關節炎患者中的應用效果觀察

余敏敏

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215008）

痛風性關節炎這種臨床常見疾病以40 歲以上的男性為主要的多發人群，以第一跖趾關節、踝關節、膝關節、肩關節等為常見的發病部位，目前臨床上對于該病主要采用手術或保守治療為主。針對性的治療方案結合有效的護理措施能夠有效緩解疼痛，預防該病的反復發作，并且能夠促進患者膝關節功能的恢復。本院將康復護理干預應用于2018 年6 月—2020 年4 月期間收入的痛風性關節炎患者的護理工作中，并與常規護理進行對照研究，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年4 月我院收治的痛風性關節炎患者98 例，以上患者均經各項臨床檢查確定符合《痛風性關節炎診斷標準》（1977 年美國風濕病協會提出）[1]中的診斷標準；將上述患者用電腦隨機分為參照組和觀察組各49 例，參照組中男性、女性分別為32 例、17 例；年齡25 ～71（48.24±2.77）歲；病程1.2 ～15（7.58±2.33）年；觀察組中男性、女性分別為34 例、15 例；年齡24 ～70（48.33±2.65）歲；病程1.4～14.8（7.61±2.30）年。將兩組的一般資料做t檢驗或χ2檢驗，結果顯示P＞0.05，兩組差異無統計學意義，說明可以將兩組進行比較。

1.2 方法

參照組患者應用常規護理，主要包括：做好各項檢查工作，監測患者的病情變化，為患者營造溫馨的住院環境等；觀察組患者在上述基礎上應用康復護理干預，具體如下：

1.2.1 健康指導 采用VCD 多媒體錄像、床邊口頭健康教育、發放書面健康教育資料、自制示范錄像、專題知識講座等多種方式來對患者加強健康指導，讓患者保持健康的生活習慣，膝關節不可過度活動，避免不正確的熱敷，鼓勵并指導患者進行適當的功能活動；反復強調堅持并遵醫囑用藥的必要性和重要性[2]。

1.2.2 心理護理 多關心、安慰、鼓勵患者，使其焦慮、不安、煩躁等負面情緒得到有效疏導，通過相互信任、和諧的護患關系增強患者的安全感和信心，指導家屬給予患者親情支持，使其能夠積極配合治療和護理工作。

1.2.3 飲食護理 要對高嘌呤類食物進行嚴格控制（100 ～150g/d 以內），根據標準體重的0.8 ～1.0g/kg 體重進行蛋白質攝取，多食用玉米面、大米、面粉等含碳水化合物較多的食物，食用雞蛋、牛奶等優質蛋白；海味、內臟、發酵食品、骨髓、豆類等含嘌呤高的食物要禁食；鼓勵患者多飲水，每日飲水量要保持2000 ～3000ml 以上；馬鈴薯、甘薯、甘橙、奶類等堿性食物的攝入量可以適量增加；食用鹽的攝入量要控制在2 ～5g/d；要求患者禁酒。

1.2.4疼痛護理 針對急性發作患者，需要叮囑其臥床休息，并將患肢抬高15 ～30°；對受累關節部位要盡可能的保護，做好皮膚護理，床單要定期更換，病房要定期通風、消毒；指導患者穿著輕便的布鞋，盡量避免穿軟式拖鞋[3]；通過心理暗示法、音樂療法、注意力轉移法、止痛藥以及止痛泵等方式來緩解疼痛。

1.2.5 用藥指導 針對急性發作患者，要對患者進行消炎鎮痛，遵醫囑應用秋水仙堿或者非甾體類抗炎藥等藥物；病情緩解后，遵醫囑應用別嘌呤醇、碳酸氫鈉等藥物，上述兩種藥物能夠促進尿酸的排泄，并且能夠抑制尿酸的生成；用藥過程中要對患者說明使用藥物的方法、用量、用藥的目的、可能出現的不良反應以及相關注意事項等。

1.2.6 功能鍛煉 先對患者進行相關項目的檢查，在醫生指導下進行功能鍛煉；指導患者進行踝泵練習、腘繩肌等長練習以及股四頭肌等長練習；指導患者練習直腿抬高，可以采用支具伸直位對患膝、患足進行固定，指導患者扶雙拐不負重行走；結合患者的實際情況進行被動屈曲練習；在上述基礎上進行主動屈伸功能訓練，并結合患者的實際情況將膝關節屈伸角度進行增加，膝關節屈伸角度要能夠達到90°[4]；指導患者進行主被動屈曲練習、靜蹲練習等，屈伸角度要達到110°左右；叮囑患者要定期復查，并結合結果來決定是否將支具去除，被動屈曲角度應該在120°以上，并指導患者進行單膝蹲起練習、固定自行車練習等；后續結合患者的恢復情況、耐受情況進行跳繩、游泳及慢跑等鍛煉。其中需要注意的是，功能鍛煉需要循序漸進，隨著病情的恢復而逐漸增加活動量，并且要持之以恒。

1.2.7 出院指導 加強出院宣教，強調遵醫囑用藥的必要性和重要性，提高用藥依從性；認識該病的誘發因素并避免；要養成規律的飲食、生活方式，戒煙禁酒；穿著合適的鞋子，對足部要加強保護；體育活動要以打網球、散步、健身運動等有氧運動為主；遵醫囑定期到院進行血尿酸及腎臟B 超復查。

1.3 評價標準

運用VAS（視覺模擬評分法）、膝關節Ly-sholm 評分法[5]來對兩組患者護理前后的疼痛、功能及運動水平、活動度等方面進行評分并對比；（2）記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間并對比。

1.4 統計學處理

對研究相關數據結果進行完整的收集，并統一導入版本為SPSS23.0 的統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示；用χ2檢驗來進行兩組總有效率（%）的比較，用t檢驗來進行兩組正態計量數據的比較。檢測P值大小，以0.05（α 值）

為判斷標準，如果所檢測P＜0.05，則表示數據兩兩比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理前后的VAS、Lysholm 評分對比

就護理前的VAS、Lysholm 評分而言，參照組和觀察組的差異無統計學意義（P＞0.05）；接受不同模式的護理后，兩組患者的VAS、Lysholm 評分均呈現出改善趨勢，并且均明顯優于護理前（P＜0.05）。護理后觀察組的兩項評分均優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的VAS、Lysholm 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的VAS、Lysholm 評分對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P ＜0.05；與參照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數 時間 VAS 評分 Lysholm 評分觀察組 49 護理前 4.86±2.10 45.31±10.57護理后 1.30±1.02*# 86.24±5.98*#參照組 49 護理前 4.84±2.12 45.33±10.52護理后 2.99±1.75* 66.35±8.77*

2.2 臨床癥狀緩解時間對比

就臨床癥狀緩解時間而言，觀察組明顯短于參照組[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差異有統計學意義。

3.討論

痛風這種臨床上常見的代謝性疾病是因為嘌呤代謝異常而導致的，急性痛風性關節炎患者的疼痛較為嚴重，并且起病急，急性發作期一般為24 ～48h，一般情況下會在2 周左右慢慢消退并進入間歇期，該病會反復發作，病情嚴重的患者甚至會出現關節畸形和活動障礙，對患者正常的工作、學習以及生活等均造成了嚴重的影響，更甚者會導致生存期限縮短?？祻妥o理干預這種臨床新型護理模式的應用，通過健康指導、心理護理、飲食護理、疼痛護理、用藥指導、功能鍛煉以及出院指導等多種護理措施，使患者局部腫脹、疼痛癥狀得到顯著緩解，大幅度改善了膝關節的活動功能以及疼痛癥狀，對改善膝關節正?；顒佣纫约瓣P節運動功能均具有重要作用。本次研究結果顯示：接受不同模式的護理工作后，參照組和觀察組患者的VAS、Lysholm評分均呈現出改善趨勢，并且均明顯優于護理前（P＜0.05）。護理后觀察組的兩項評分均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；就臨床癥狀緩解時間而言，觀察組明顯短于參照組[（3.78±0.55）d vs.（6.54±1.39）d]，t=6.684，P＜0.01，差異有統計學意義。綜上所述，痛風性關節炎患者應用康復護理干預的效果滿意，能夠有效緩解患者疼痛，縮短臨床癥狀緩解時間，以及對促進膝關節功能及運動水平、活動度的改善均具有重要作用，臨床應用價值顯著，值得借鑒。