鎮痛和鎮靜護理在PICU患兒中的臨床調查

李會娜，安 紅，郭喬智

（邢臺市人民醫院兒二科，河北 邢臺 054001）

兒童重癥監護治療病房（pediatric intensive care unit，PICU）里的患兒沒有父母的陪伴，完全處于一個陌生環境當中，本身就會感覺焦慮和恐懼?；純憾嗖∏閲乐?，需要頻繁的有創檢查和治療。PICU病房中的長明燈和噪音也會影響患兒的睡眠。這些不良因素都可能會引起患兒的哭鬧、掙扎等過度應激反應，這對治療不利甚至增加死亡率[1]。因此需要鎮痛和鎮靜治療，減輕患兒疼痛，消除焦慮和恐懼，保障患兒的生命安全[2]。本研究具體分析在PICU接受機械通氣的患兒采用鎮痛和鎮靜治療的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月我院PICU病房住院符合納入標準的患兒105例。納入標準：①接受機械通氣的患兒②疼痛評估6 分以上（含6 分），疼痛評估方法為改良面部表情法[3]（見圖1）③所有患者家屬知情同意。按隨機數字方法分為對照組和觀察組。對照組59例，男28例，女31例，年齡5個月～10歲，平均（4.23±1.84）。觀 察 組46 例，男26 例，女20 例，年 齡8 個月～9歲，平均（4.42±1.68）。兩組患兒在年齡、性別及其他臨床資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規治療和護理措施：醫生根據患兒病情制定個體化治療方案。查明患兒產生哭鬧、疼痛的原因，采用各種非藥物手段包括減少噪音、照明干擾，營造舒適環境以及一些物理療法祛除和減輕影響因素。護士一對一護理和允許父母探視給予患兒心理安慰，確?；颊咚叱渥?。

觀察組患兒在常規治療和護理基礎上給予鎮痛和鎮靜治療。鎮靜藥物為咪達唑侖或丙泊酚，鎮痛藥物為芬太尼或嗎啡，按按患兒公斤體重給藥[4]。醫生根據每個患兒情況，制定個體化鎮痛鎮靜治療方案。嚴格控制用藥計量和用藥時間減少并發癥的發生。后每隔1小時評估一次鎮靜程度。鎮靜評估采用Ramsay評分法[5]。

兩組患兒均需要密切監測心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓。PICU病房定時清理和消毒防止交叉感染，控制溫度和濕度。嚴格控制輸液速度，密切關注患兒反應。根據病情變化調整用藥劑量。記錄內容：治療時間、機械通氣時間、監測數據、治療內容、鎮靜評估、抗生素使用時間和對護理滿意程度。

1.3 統計學方法

兩組患兒資料采用SPSS 17.0專業統計軟件進行分析，計量資料采用均屬±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Ramsay評分比較

采用鎮痛和鎮靜治療后第2天、第4天和第6天，觀察組患兒的鎮痛評估即Ramsay評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床效果比較

對照組患兒在PICU治療時間和機械通氣時間均顯著長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在抗生素使用時間上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者家屬對護理滿意度比較

觀察組患兒的總護理滿意度為86.42%，對照組患兒的總護理滿意度為71.53%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.42，P＜0.05）。

3 討 論

兒童對疼痛刺激的反應比成人更加敏感。疼痛、焦慮和恐懼容易引起兒童的過度應激反應。PICU里的重癥患兒離開父母，處于一個完全陌生的環境當中，本身對其就是一個很大的應激刺激。加上長明燈和噪音對睡眠的影響、頻繁的有創檢查和治療、長期臥床和疼痛等都會導致應激反應。重癥患兒的過度應激反應會產生一些副作用。近期的副作用：影響患者的呼吸系統、神經免疫系統和代謝系統，進而導致病情惡化；遠期的副作用：對患兒心理、生理、生長、發育和行為等身心方面的不良影響[6]?；谝陨险J識，專家認為為重癥患兒提高舒適性醫療策略是PICU治療的最基本環節[7]。

本研究中為重癥患兒提供了藥物和非藥物兩種舒適性醫療策略。首先在常規治療和護理措施中，盡可能采用各種非藥物手段包括減少噪音、照明干擾，營造舒適環境以及一些物理療法祛除和減輕影響因素。醫生根據患兒病情制定個體化治療方案。護士常規巡視并對患兒一對一進行護理。允許父母探視給予患兒心理安慰，確?；颊咚叱渥?。本研究結果顯示，對照組患兒第6天的Ramsay評分比要顯著高于第2天的鎮痛評估。結果表明這些非藥物措施在消除患兒焦慮和減輕疼痛方面具有一定的有效性。

本研究中觀察組采用藥物鎮痛鎮靜方法，也遵守了個體化治療方案。避免過度鎮痛和鎮靜是防止并發癥的有效方法。專家提出藥物使用時間不易超過一周，如果病情嚴重長時間沒有好轉，可以使用不同的鎮痛鎮靜藥物，避免單一藥物的積蓄和依賴[8]。合理的鎮痛鎮靜藥物的使用可以有效消除或減輕患兒的疼痛感，減少不良刺激和降低應激反應。本研究中，在PICU治療的第2天、第4天和第6天，觀察組患兒的Ramsay評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且在住院時間和機械通氣時長兩方面，觀察組均明顯短語對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對PICU患兒實施鎮痛和鎮靜治療有利于緩解患兒的疼痛感，促進患兒康復，值得推廣。