胸腔細管引流術治療腹部手術并發胸腔積液的療效評價

徐 楓，劉 楊，馬 超，王 敏

（蘇州大學附屬第三醫院，江蘇 常州 213000）

腹部手術后并發胸腔積液，常由于原發疾病的掩蓋而難以發現胸腔積液，使其得不到及時有效的處理，進而導致原發病的病情加重，不利于患者術后恢復。胸腔積液不僅影響呼吸功能，還會因為胸腔形成網格狀粘連引起多房性胸腔積液造成胸膜增厚、粘連進而影響肺功能，嚴重者甚至需要進行手術[1]。胸腔積液主要治療手段包括胸腔細管引流術、胸腔穿刺引流術等，然而胸腔穿刺引流術存在諸多缺點[2]。目前，關于胸腔細管引流術治療腹部手術并發胸腔積液的相關報道較少。因此，本研究探討胸腔細管引流術治療腹部手術并發胸腔積液的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月～2018年11月因腹部手術并發胸腔積液在我院就診的患者作為研究對象。納入標準：①確診為胸腔積液[3]；②其它生命體征穩定；③患者自愿參與。排除標準：①相關藥物過敏者；②依從性極差者；③個人資料不完整。最終納入研究共104例，隨機分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。其中，對照組男30例，女22例；年齡20～66歲（48.4±8.2）歲。觀察組男32例，女20例；年齡19～68歲（49.5±9.2）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者行胸腔穿刺抽液治療，通過B 超對患者實施胸腔穿刺定位，無菌消毒后予以局部麻醉，抽液過程中，協助患者不斷變換體位盡量抽干凈胸腔內的積液。

觀察組予以胸腔細管引流術治療。使用B超定位穿刺點，協助患者取正坐位，對穿刺點進行常規消毒；鋪無菌洞巾，穿刺點的局部麻醉使用2%利多卡因；麻醉生效后，用中心靜脈針垂直穿刺點緩慢進針，有落空感后回抽見積液后，一手固定穿刺針，一手沿穿刺孔置入導引鋼絲約10 cm，拔出穿刺針；使用拓皮針沿導引鋼絲拓皮，置入中心靜脈導管約10 cm，拔出導引鋼絲；引流管接無菌三通接頭和無菌引流袋，傷口用無菌敷貼蓋好，使用移動夾控制流量；引流管無積液流出并經B超確認無積液后可拔管。

1.3 觀察指標

（1）療效。完全緩解:胸水消失并維持4周以上；部分緩解:胸水量減少大半并至少維持4 周；無效：胸水量減少不足1/2，或增加＜1/4；進展：胸水量明顯增加?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。（2）詳細記錄患者出血、胸腔感染、氣胸、胸膜反應等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據使用SPSS 20.0進行處理。用率（%）表示計數資料，用x2檢驗；用（±s）表示計量資料，進行t檢驗分析。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率對比

對照組治療總有效率71.15%（37/52）低于觀察組92.31%（48/52），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況對比

對照組不良反應發生率23.08%（12/52）高于觀察組的7.69%（4/52），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹部手術后常并發胸腔積液，不僅影響肺功能，還可能導致術后感染，造成原發疾病復發，不利于術后康復。需及時給予患者進行引流放液。然而，胸腔穿刺抽液術常需要長時間的反復穿刺，增加患者痛苦，延長住院時間，增加不良反應的發生風險。國內外已將胸腔細管引流術廣泛應用于治療胸腔積液并取得了良好療效，而腹部手術并發胸腔積液的報道較少，因此，本研究旨在探討胸腔細管引流術治療腹部手術并發胸腔積液的療效。

本研究發現觀察組治療效果優于對照組，且不良反應發生率更低。其原因可能是：胸腔細管引流只進行一次穿刺即可，因此造成的創傷較小、疼痛較少，從而提高患者依從性，利于操作和術后康復；細管引流可以持續的、徹底地引流，及時排出細菌、炎性滲出物、代謝物等；胸液引流速率可根據胸腔殘液量和引流量的隨時予以調整，不會因過量放液導致復張后肺水腫。

綜上所述，胸腔細管引流術治療腹部手術并發胸腔積液療效顯著，并發癥少，值得推廣應用。