基層醫院行充填式無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效分析

儲亮華，范 潔，劉文斌

（宜興市和橋醫院，江蘇 無錫 214000）

腹股溝疝是常見的腹部疾病，目前手術治療是其治愈的唯一方式。本研究回顧性分析2016年1月～2019年6月間我院收治的40例行充填式無張力疝修補術患者的臨床及隨訪資料，探討在基層醫院中行充填式無張力疝修補術的安全性、可行性及其應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準：行充填式腹股溝疝修補術的患者。排除標準：ASA評分≥3、存在凝血功能障礙或者近期內口服阿司匹林等抗凝藥、臨床資料丟失及未能按時隨訪者[1]。本組納入的40例患者均為男性，年齡23～80歲，平均（50.59±7.14）歲。術前均經B超確診為腹股溝疝。40例患者中共有14例有不同程度的高血壓、糖尿病、前列腺增生等伴隨疾病。所有患者術前均知情同意并簽署了知情同意術。

1.2 操作方法

觀察接受無張力疝修補術治療，患者保持仰臥，常規消毒鋪巾，麻醉后，按補片的尺寸大小在患者腹股溝處切開，確定疝囊位置后再游離精索，在精索后方放置補片[2]。補片充分覆蓋在腹橫筋膜的表面，間斷縫合法將補片與腹內斜肌、恥骨腱膜等進行連接，術中要保護好髂腹股溝神經、髂腹下神經，最后縫合切口[3]。術后囑患者陰囊抬高、沙袋壓迫切口。

1.3 評價標準

通過收集患者住院期間的手術時間、出血量、住院時間、術后的疼痛評分以及隨訪情況來評估充填式無張力疝修補術的治療效果。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，正態分布的計量資料以±s表示。

2 結 果

所有患者均順利完成手術，其中斜疝37例，直疝3例。平均手術時間為46.83±3.49 min，術中平均出血量為22.65±4.58 ml，平均住院天數為5.73±2.75天，術后第一天VAS疼痛評分為1.21±0.42。

通過門診及電話的方式隨訪6～12個月，其中僅3例患者術后一周出現腹股溝水腫，通過細針穿刺治療后好轉，1例患者切口出現脂肪液化，通過換藥后好轉，無陰囊水腫、疝復發、補片感染等并發癥發生。

3 討 論

腹股溝疝是常見的普外科疾病，目前手術治療是其治療的最有效方式。1957年，法國學者Fruchaud提出了肌恥骨孔的概念，認為在人體腹股溝區存在一橢圓形的薄弱點，其內界為腹直肌外側緣，外界為髂腰肌，上界為腹內斜肌和腹橫肌，而下界為骨盆的骨性邊緣，在這一薄弱區域內僅存在腹橫筋膜抵擋腹內壓的增高，因此當腹內壓增高和腹橫筋膜薄弱時就會引發腹股溝疝。美國醫師Lichtenstein在1986年首次提出了無張力疝修補術治療腹股溝疝，利用人工合成的補片加強腹股溝管的后壁，避免腹腔內臟器的突出，同時還減少了腹股溝管的張力。這種術式也避免了傳統手術對于正常組織對正常解剖層次的破壞，修補也更加完善牢固。

無張力疝修補術主要通過觀察患者的接觸面面積，取超過面積的疝平片，充分接觸組織，改善患者修補部位的張力，以此降低患者的牽扯引發的疼痛感。無張力疝修補術符合人體腹壁實際情況，患者術后舒適感較高。無張力疝修補術使用的修補片具有較高的穩定性和組織相容性，所以患者出現排斥和過敏的反應效果更低。在本研究中對40例患者均利用網塞施行充填式無張力疝修補術，手術過程順利，術后僅有3例發生腹股溝區的水腫，1例發生脂肪液化，在長期的隨訪過程中也無復發、補片感染等嚴重的腹股溝疝相關并發癥的發生，治療效果滿意。在本研究中采用經典的前入路的手術方式，操作更加簡單，尤其是對于基層醫院的醫生，在醫療水平及設施等條件的限制下，選擇經典的前入路更加的安全可行。術中采用網塞填補疝囊，分散了增加的腹內壓，同時降低了內環口的壓力，腹股溝管后壁的加強也有效的預防了術后的復發，尤其是對于腹橫筋膜薄弱的老年人更加適用。術中充分止血對于減少腹股溝區的血腫及促進傷口的愈合也有重要的意義，本研究中在術中止血的基礎上同時利用沙袋壓迫減少組織的滲血。陰囊抬高也可以有效避免陰囊水腫的發生，尤其是對于伴有陰囊疝的患者?；颊咝g后的疼痛評分也在輕度疼痛的范圍內，其手術的創傷及痛苦小。

綜上所述，充填式無張力疝修補術的治療效果良好術后的并發癥較少，操作簡單，尤其是對于基層醫院的醫生，在醫療設施及水平的限制下，充填式無張力疝修補術更加的安全可靠。