中醫治療黃褐斑的理論研究與作用評價

齊東帥

（威縣人民醫院中醫科，河北 邢臺 054700）

黃褐斑屬于色素沉著性疾病，色素沉著呈現對稱性斑片狀的特點，既往診療普遍認為，黃褐斑屬于獲得性疾病，是由各類后天性因素導致的皮膚色素增加導致的，如不同因素導致的皮膚屏障功能受損、紫外線暴露等，但伴隨臨床研究的深入，發現黃褐斑的發生還在一定程度受到遺傳因素、雌激素水平的影響。我國傳統醫學以辨證為主要治療特點，強調整體論治，而治療開展的核心是臟腑經絡生理、病理特點。黃褐斑在中醫學中又稱為“肝斑”，本病以抑郁多慮、易怒氣急等情志失調的人高發，中醫認為肝氣瘀滯則橫逆犯脾，至氣血不達、肌膚失養，久致肝斑，同時腎陽不足者發生黃褐斑的風險也較高。本文主要結合中醫治療黃褐斑的理論、原理，基于臨床實證或案例，就怡雪顆粒在黃褐斑治療方面的應用進行介紹分析。

1 癥狀闡述

黃褐斑在中醫學中歸為“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”等范疇，外邪內侵、七情內傷、勞倦過度均有可能導致本病的發生，黃褐斑的主癥為顏面部黃褐色斑，呈片狀分布，斑與面部皮膚相平，不伴疼痛、癢感等癥狀，部分患者會出現腰膝酸軟等癥狀，次癥為胸脅脹痛，舌象暗紅，舌苔薄白，與此同時會合并情緒精神異常，出現易怒、易躁、抑郁等情況。本病以20～50歲左右的女性高發，黃褐斑較為常見，但也需要同其他疾病導致的面部色素沉著相鑒別。

黃褐斑患者不同證型之間的癥狀及表現也存在顯著的差異，肝郁氣滯型主要以胸脅脹痛、月經失調、脈細弦、舌質紫黯等癥狀常見，同時合并易躁易怒等精神系統癥狀。脾失健運型主要以納呆便溏、舌質淡胖、舌苔薄、脈濡細為常見表現。腎陽不足或腎陰不足型主要表現為腰膝酸軟、手足熱肢冷、耳鳴頭痛、舌黯苔少、脈沉細等癥狀。

2 中醫理論成因

黃褐斑的發生機制較為復雜，目前尚未完全明確，且治愈難度較高。我國傳統醫學對黃褐斑的研究較多，而古今醫家普遍認為，黃褐斑的發生主要與臟腑虛損、七情內傷、外邪內侵、飲食勞倦等因素相關，不同因素相互作用會導致脈絡阻滯、氣血失和，繼而氣血不能上榮，而發于面部，形成黃褐斑。有研究基于《內經》中黃褐斑相關的論述，將黃褐斑發生的病因歸為三類，一為內因，二為外因，三為不內外因，其中內因主要是指肝郁氣結、氣滯血瘀、腎陰或腎陽虧虛、痰飲，外因主要是指勞倦、風邪、燥邪等，不內外因主要是指飲食不節，而黃褐斑的發生多是由不同因素多方面作用導致的。在《靈樞·經脈》中記載有“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者?！睔庋\行不暢，則會發生脈絡阻滯，繼而血不榮于面，而局部面色黧黑。在《普濟方》中記載有“面上皯黯，此由凝血在臟?！迸K腑失調，會導致氣血津液失和及經絡運行不暢，弊阻脈絡而誘發黃褐斑，由此可見，黃褐斑的發生發展中，“瘀”均為重要的原因，故而中醫開展黃褐斑的治療，最為基本的治則即活血化瘀、行氣通絡。

3 中醫祛斑三論

3.1 從肝論治

肝失疏泄則肝郁氣滯，血瘀于面，肝藏血，主疏泄，《醫宗金鑒》中記載有“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。治療主要原則是疏肝理氣?！夺t學入門》中記載，采用沖和順氣湯治療肝郁氣滯型黃褐斑，即治“憂思飲食失節，面色黧黑，心懸如饑不欲食，氣短而促”。桂枝茯苓丸是目前診療中常用的活血化瘀方，方出自《金匱要略·婦人妊娠病篇》，是我國傳統醫學中祛瘀消癥的經典古方，在婦科診療方面應用廣泛。

3.2 從脾論治

脾失健運而不能生化精微，氣血兩虛，則肌膚失養，脾主運化，主統血?！吨T病源候論》中記載有“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皯?！贬槍ζ⑹Ы∵\的患者，治則為益氣健脾，在《靈樞經·經脈》中記載有“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴”，同時《普濟方》中記載有“面上黯，此由凝血在臟”，由此形成了久瘀成斑之說，故而針對黃褐斑的治療，重要治則之一即活血化瘀。歸脾湯生黃芪、白術、當歸、茯苓、川芎、桃仁、紅花等為主要組分，具有較好的活血化瘀、益氣健脾的功效。

3.3 從腎論治

腎精虧虛而不能制火，虛熱內蘊，郁結不散，阻于肌膚，腎主水藏精，為先天之本，《黃帝內經》中記載“腎病者，顴與顏黑?！敝嗅t學中常用溫腎利水法為主治療黃褐斑。菟絲子，益陰精，助腎陽是治療黃褐斑的特色中藥材。

4 理論實踐與應用

黃褐斑屬于多虛、多瘀性疾病，治療中補氣、活血、通絡為綱。有研究對部分黃褐斑患者開展了臨床隨機對照研究，隨機分組后分別開展西藥治療、采用怡雪顆粒聯合治療。其中怡雪顆粒沿用中醫古方針對黃褐斑常用的幾味中藥，結合現代醫學研究成果，以沙棘粉、蜂花粉、當歸、火麻仁、茯苓、香櫞、紅花為主要組分，整方具有較好的疏肝理氣、活血化瘀、調節氣血、祛黃褐斑功效，是基于中醫治療黃褐斑理論開展的針對性給藥，臨床應用療效確切，相較于西藥治療，中醫聯合治療在臨床治療效果、治療安全性、改善皮膚狀態方面的效果均較為突出。沙棘粉中的總黃酮，能夠有效清除自由基，阻止皮膚氧化及色素沉著。蜂花粉富有豐富的氨基酸、維生素，能夠有效滋養肌膚，恢復皮膚光澤與彈性。當歸是中醫治療中最為常用的中藥材之一，在調經和血、補血抗老方面的效果突出，可活血補氣，在黃褐斑臨床治療中也較為常用?；鹇槿识嘤糜谘摻蛱澔颊?。茯苓可鎮靜安神。香櫞可疏肝理氣、除濕合中。紅花散瘀止痛、活血通經的效果較好。

有臨床研究對部分女性黃褐斑患者開展了隨機對照研究，其中黃褐斑病程最長達10年，隨機分組后分別開展當歸沙棘等配伍組方、維生素（維生素C＋維生素E）給藥治療，連續治療八周后依據《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》進行臨床療效的評估，結果顯示，接受當歸沙棘等配伍組方治療的患者，臨床治療總有效率達96.30%，而接受維生素干預的患者，臨床治療總有效率為62.96%，兩種治療方案在臨床療效方面存在顯著差異（P＜0.05），肯定了以沙棘、當歸等為主的配伍組方在治療黃褐斑方面的應用效果。

5 結 論

伴隨醫學水平的發展，醫學上對黃褐斑的認識，也變的不斷深入?，F代醫學認為，黃褐斑的發生與內分泌紊亂、遺傳、自身免疫功能相關，同時藥物使用不當、護膚品使用不當也會在很大程度導致本病的發生。我國傳統醫學認為，黃褐斑的發生受到肝、脾、腎的影響，肝氣瘀滯則血瘀于面，脾虛失生化精微則肌膚失養，腎虧則虛熱內蘊，郁結于面。黃褐斑的發生主要與肝脾腎等臟腑失調相關。以中醫理論為基礎的怡雪顆粒，將沙棘粉、蜂花粉、當歸、火麻仁、茯苓、香櫞、紅花等中藥材進行配伍，整方具有較好的活血化瘀、疏肝理氣、調經安神、改善氣血等功效，應用于黃褐斑人群，實現黃褐斑的對癥和整體干預，具有較高的治療價值。