邱莉微(深圳市龍崗中心醫院,廣東 深圳 518116)
終末期糖尿病腎病治療的過程中,患者并發癥幾率高,且存活率較低,雖不限制一種透析形式,但在臨床上也多結合患者的檢查特征、癥狀特點等選擇血液透析形式,在血液透析的過程中,注意血糖、血壓及營養狀況的控制,盡可能的減低患者產生并發癥的幾率,避免患者感染、營養不良等,從而在護理中避免患者產生不良問題,積極改善患者的生存質量尤其重要。
選取我院從2018年7月~2019年7月之間收治的終末期糖尿病腎病患者共有60例作為調查對象,分別選擇常規護理形式,歸納為對照組,患者男性有17例,女性有13例,患者年齡范圍區間在53~75歲,取其平均數為(61.25±5.27)歲,選擇細節管理形式,歸納為觀察組,患者男性有19例,女性有11例,患者年齡范圍區間在55~77歲,取其平均數為(60.339±6.76)歲。兩組患者的病程,臨床癥狀等差異對本次護理調查的干預效果不大,可忽略不計。
常規護理:對患者展開心理護理,減輕患者心理負擔,與家屬說明配合要點,建立血管通路,做好透析室的消毒處理工作,檢查儀器設備,血透開始前,在了解病情同時測定患者的體重、體溫、血壓、脈搏、呼吸,并加以記錄。透析中觀察患者的病情變化,將有關的危急處理設備準備好,結束后持續監測生命體征。
細節護理:護士分別結合繩梯式穿刺和扣眼式穿刺血液透析穿刺技術的選擇,要求一次成功,確保血路管、透析器、穿刺針等用物無菌無熱源,以防發生不良反應。透析過程中每30~60分鐘監測一次生命體征,急診病人每15~30分鐘一次,特重病人隨時監測,并記錄。透析過程中必須隨時觀察透析機組上各顯示值的變化,如血流量、靜脈壓、透析液溫度、流量、TMP等,同時觀察透析器有無破膜、凝血等情況,若發現異常情況,應立即處理。血透結束時將體外管路及透析器中血液用0.9%生理鹽水300~500 ml回輸體內,拔除穿刺針后,正確壓迫穿刺點15分鐘~30分鐘,透析后注意營養的補充,給優質高蛋白飲食,一般1~1.5 g/kg/d,補充必需氨基酸,多種水溶性維生素等。培養患者養成清潔衛生,與良好的飲食休息習慣,增強身體抵抗力,給予患者心理幫助,避免患者產生心理恐慌,盡快將患者的病情轉歸變化等與患者說明建立信心。
在血液透析護理流程中觀察患者低血壓、高血壓、心腦血管、低血糖的并發癥發生例數,分析護理的有效性。
將利用excel表格SPSS 20.0系統展開本次的數據統計和分析,計數資料進行x2檢驗,以t檢驗計數資料,以±s表示,兩組對比分析具有顯著性差異(P<0.05)。
觀察組低血壓1例,占比3%;高血壓1例。占比3%;心腦血管0例、低血糖1例,占比3%。對照組低血壓2例,占比6%;高血壓2例,占比6%;心腦血管1例,占比3%;低血糖1例,占比3%。兩組對比分析具有顯著性差異(P<0.05)。
終末期糖尿病腎病血液透析中患者有著較大的心理壓力,且透析的前、中、后期分別應注意細節的管理,以便于降低不良事件的發生幾率,能夠盡快結合患者的反應做出處理,合理展開透析工作減少透析副反應,細節管理形式更能了解患者血液透析前后的小問題,從而避免一個問題串聯一個問題形成不良影響,從根本上,更加精細化的控制了透析經過,促使患者盡快通過透析提高生存質量。本次的調查中,取證觀察組患者的血液透析效率更高,應注意采取細節分析、討論的形式,給予患者更加周到的護理服務。