醫院臨床藥師作用與發展方向探討

馬 曉

（武漢大學，湖北 武漢 430072）

隨著醫院藥品種類的不斷增加，患者對醫師臨床用藥要求不斷提高，臨床藥師這一職業應運而生。從20世紀80年代我國臨床藥學工作正式起步至今，在這20多年的時間里，國內臨床藥學一直在不停的發展進步，為我國醫藥衛生事業的發展做出了許多貢獻。在醫院，臨床藥師和醫師一起進入臨床，參與患者用藥方案的制定，輔助醫師進行臨床治療，并且對患者進行用藥指導，也對醫護工作人員及患者提供藥學服務。新醫改政策實施以后，我國所有公立醫院全部取消藥品加成，我國醫院藥品開啟零利潤時代。除此之外，醫藥控費、基本藥物使用率、合理用藥、藥品回歸公益性也成為醫改中出現的高頻詞匯。這些政策改革在給全國患者帶來福利的同時，也給醫院藥學人員帶來了新的機遇與挑戰。新醫改形勢下，醫院藥學部門從盈利部門轉變為成本服務部門，并且改革后政策對醫療服務要求的提高，藥費和服務結構的調整，輔助用藥目錄的制定等許多方面，都為醫院藥學人員提出了更高的要求。醫院藥師工作不再是只限于藥品采購、保管、調配等傳統藥師的工作內容，而是在臨床用藥、處方評審、教育培訓等方面發揮更大的作用與價值。

1 現階段醫院臨床藥師發展狀況

1.1 臨床藥師數量較少，地區之間發展不平衡

醫療機構藥事管理規定，醫療機構應當根據本機構性質、任務、規模配備適當數量臨床藥師，對于各個等級的醫院也有相應臨床藥師具體數量的規定?，F階段，大城市醫院基本都達到了國家規定的要求，根據自身規模配備了相應數量的臨床藥師，并且積極開展臨床藥學工作。而在許多二三線城市及縣市，很多基層醫院甚至部分三甲醫院，臨床藥師缺乏，且高素質臨床藥師數量較少，學歷較低，知識結構老化，無法滿足臨床藥學實踐需要[1]。

1.2 臨床藥師缺乏臨床知識與經驗，解決臨床問題的能力尚有不足

真正合格的臨床藥師應當具備相應的醫學知識，豐富的藥學知識，做到“明懂醫學，精通藥學”，并且在此基礎之上，具有一定的與醫生患者溝通交流的能力，能夠很好的協助醫師解決一些臨床實際問題。而目前為止，我國大部分臨床藥師著重于藥學領域，對于醫學及臨床領域涉足不夠深入，知識儲備不夠豐富，從而很難幫助醫師解決臨床實際難題，進而也影響其為醫護人員和患者提供藥學服務。

1.3 臨床藥師在實際工作中不受重視

由于本身臨床經驗缺乏，醫師和患者往往忽視臨床藥師在實際工作中的作用。加之臨床藥師主要工作是協助醫師臨床治療，為患者提供藥學服務，臨床藥學部門多是醫院職能科室，較少能盈利創收，從而難以獲得醫院尤其是基層醫院重視，一些醫院設置臨床藥學也是因為國家的要求，而不是認識到其重要作用，因而醫院臨床藥學也較難得到發展。

2 臨床藥師的重要作用

2.1 促進臨床合理用藥與規范用藥

①藥師參與臨床治療促進臨床藥物合理使用：臨床藥師通過臨床查房，參與會診，參加患者臨床用藥方案的制定，提出切合患者自身生理病理情況的治療意見，及時糾正用藥不當，綜合醫學及患者本身來發揮藥師在藥物治療中的作用，提高本院合理用藥水平。譚森[2]等通過分析2010年其醫院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關資料，發現通過藥學干預，臨床不合理用藥現象由干預前的28.6%下降至干預后的3.6%。②為患者提供藥學服務，提高患者用藥依從性：用藥依從性也是影響患者病情的一項重要因素。一些老年慢病患者服藥種類較多，加之年歲大記性差，容易將藥品漏服、錯服，臨床藥師可以將其每日服用藥物種類、數量制作成表格，每日提醒患者，直觀、清晰，有助于提高患者依從性。

2.2 參與治療指南及其他用藥規范的制定

①在治療指南和專家共識制定過程中，臨床藥師應積極參與：臨床藥師通過進行藥物臨床實驗、血藥濃度監測、基因檢測、循證醫學等相關臨床研究和文獻檢索，參與用藥指南和專家共識的制定。并且，由于我國人體質和基因型與外國人略有差別，在借鑒國外治療指南同時，臨床藥師應結合自身優勢，關注患者本身，深入臨床，完善實驗研究。②有關超說明書用藥問題：超說明書用藥是指未按照藥品監督管理部門批準的藥品說明書使用藥品，包括藥品的適應證、劑量、療程、途徑或人群等，這種情況的出現多是由于國家藥品監督管理部門規定的說明書常常落后于臨床實踐[3]。而在臨床上，超說明書用藥其實并不罕見，許多醫院臨床都有超說明書用藥的情況出現。如何對超說明書用藥制定規范，使臨床用藥有據可依，則是醫院臨床亟待解決的問題。而臨床藥師在這其中可發揮這關鍵的作用，通過查閱相關指南和專家共識，結合其他醫院的治療經驗，與醫師共同探討用藥實踐，制定本院超說明書用藥規范。

2.3 臨床藥師也可參與本院藥品保存及流通環節

醫院藥品管理有許多種，包括高危藥品管理，麻精藥品管理，藥品貯藏條件管理，藥品有效期管理，以及臨床科室藥品使用管理等等。這些管理規范都是患者安全用藥的基本保障。而實際情況下，許多醫院藥品管理規范不夠明確，執行力度不足，以致出現藥品混亂的現象。針對以上實際情況，醫院臨床藥師應切實肩負起自己的責任，根據藥品本身理化性質與使用方法，結合相應指南和用藥規范，與相關專家和管理人員共同探討制定本院藥品管理規范，并且起到監督作用，進入臨床科室檢查其執行情況，有無囤積藥品，用藥是否合理規范。

2.4 對于本科室人員培訓工作，臨床藥師也應貢獻自己的力量

除了規范臨床用藥，臨床藥師還應適當參與本科室員工的培訓工作。無論是臨床藥師還是普通藥師，正式進入崗位后，若要勝任工作，必需要有過硬的職業素質并且，在工作中不可避免地要為患者或醫護人員提供藥學服務，因此適當的溝通交流的能力也是必不可少的。有關藥劑科人員的培訓，包括崗前培訓、麻精藥品培訓及其它一些提升工作能力的培訓，臨床藥師應積極參與其中，充分發揮自己的優勢與特長，將自己的專業知識經驗和與醫患溝通的方法進行傳授，充分發揮自己的實用價值。

3 醫院臨床藥師現階段的努力方向

3.1 新醫改形勢下，醫院藥學應及時調整模式

①在血藥濃度監測和基因檢測方面，醫院應給予足夠重視：血藥濃度監測，基因檢測是確?；颊吲R床用藥安全有效的重要手段，也是臨床藥學工作的重要內容。同樣的疾病，不同的患者有不同的生理狀態和基因型，因而對同樣劑量同種藥物的反應程度也會存在些許差別，通過以上手段，在考慮疾病的基礎之上，充分結合患者自身情況，制定更為合理的治療方案，朝著精準醫療的方向不斷邁進。②推進臨床藥師?？苹弘S著醫療衛生事業的不斷發展，我國從事臨床藥師的人員也越來愈多，臨床藥師也開始?？苹?。這有助于提升臨床藥師的專業水準，也使得臨床藥師對于患者的藥學管理更為專業、精細。目前，臨床藥師培訓基地都已經開始培訓?？婆R床藥師，醫院也應重視這一點，有目的有傾向性地加強?？婆R床藥師的培訓，逐步提高、規范醫療質量。③設立藥學門診：隨著藥學行業的逐步發展，臨床上使用的藥品種類在不斷增多，從而也出現了更多有關藥品使用的問題。最初，這些問題基本都是由醫師為患者進行解答，而實際上很多時候醫師忙于看診，沒有時間為患者詳細解答，甚至有時醫師也不能很好地解答。藥學門診的設立則能很好地解決這一問題，通過專業的藥師的詳細介紹，有助于患者充分了解自己所使用的藥物，能夠提高用藥依從性，也緩解了門診醫生的壓力。并且通過藥學咨詢收費，也能為藥學部門帶來創收。藥學門診也為臨床藥師帶來許多考驗，臨床藥師只有不斷豐富自身專業知識，積累用藥經驗，才能勝任這一職位。④協助醫院相關部門進行臨床實驗：醫院臨床藥學除了進行血藥濃度監測，上報不良反應等臨床藥學基本工作之外，根據醫院自身儀器設備、人才配備等實際情況，還可承擔部分臨床實驗工作，如藥物四期臨床試驗，將上市后藥物的臨床效果、安全性等實際使用情況及時進行反饋。有臨床帶教資質的，還可承擔臨床藥學學生的臨床教學工作及學員的臨床培訓工作，為臨床藥物研究和本行業的發展作出貢獻。

3.2 國家政策也應對臨床藥學發展給予足夠支持

在國家政策方面，國家應大力推進臨床藥學的發展，現行體制下，臨床藥師崗位安排不明確，臨床藥師沒有自己獨立的編制，更沒有職稱職務晉升及考核和檢查辦法。這些也使臨床藥師的工作受到了一定限制。所以，制定明確的臨床藥師管理體制，設置獨立于藥房及其它藥學部門的臨床藥師崗位，規范臨床藥師的培訓和認證，使臨床藥師的考核培訓做到嚴進嚴出，才能真正把臨床藥師從幕后帶到臺前來，使患者和醫護人員真正認識到這一職位的作用和重要意義。

4 總 結

自從臨床藥學正式起步以來，發展至今，醫院臨床藥學已具備一定的規模，承擔著藥物不良反應監測、合理用藥監管、部分臨床實驗、基因檢測等重要任務。雖然現階段醫院臨床藥學還存在許多不足之處，包括自身能力經驗不足及醫院重視程度不夠等等。但隨著我國醫療制度的不斷革新和藥學的不斷發展，醫護人員和患者會越來越明確認識到，臨床藥師是醫院醫療過程中不可或缺的重要環節，臨床藥師也會不斷地深入人心。目前新醫改形勢下，臨床藥師更應切實肩負起責任來，努力增強自身專業能力，積累豐富知識經驗，為臨床患者提供更為專業化精細化的藥學服務，不斷推動臨床藥學向前發展。