同步新輔助放化療應用于中低位進展期直腸癌患者全直腸系膜切除術前的效果分析

陳海霞

直腸癌是腸道惡性腫瘤中發病率較高的一種,其在直腸下段的發生率相對較高,其中尤其以中低位直腸癌患者數量較多。臨床研究顯示直腸癌患者在發病早期通常無明顯癥狀,確診時通常進入進展期,患者的臨床癥狀明顯且可伴有腫瘤周圍臟器異常的情況,嚴重威脅其生命安全。對于中低位進展期直腸癌患者的治療,臨床上通常會采用手術方式將直腸系膜切除,以此讓患者的病情得到緩解。但實施全直腸系膜切除術后,患者復發及轉移的幾率較高,并且很容易導致手術保肛率下降,加上并發癥的影響,患者的治療效果難以達到預期［1］。因此,本研究選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的80 例中低位進展期直腸癌患者,探討同步新輔助放化療在患者實施全直腸系膜切除術前的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月于本院接受治療的80 例中低位進展期直腸癌患者作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和試驗組,每組40 例。所有患者均對本研究知情,本研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組患者中男21 例,女19 例；年齡24～72 歲,平均年齡(47.25±8.82)歲；腫瘤TNM 分期Ⅱ期22 例,Ⅲ期18 例。試驗組患者中男23 例,女17 例；年齡25～73 歲,平均年齡(47.18±8.94)歲；腫瘤TNM 分期Ⅱ期21 例,Ⅲ期19 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者年齡均＞18 歲；所有患者疾病分期均為Ⅱ～Ⅲ期；所有患者腫瘤均處于中低位；所有患者均為首次發生直腸癌；所有患者入院前均未接受其他相關治療。

1.2.2 排除標準 患者存在心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙；患者無法耐受手術；患者有手術禁忌證或放化療禁忌證；患者合并嚴重神經系統疾??；患者發生遠端轉移。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者單純使用全直腸系膜切除術治療,手術時先從左側游離乙狀結腸,解剖出腸系膜下靜脈,并分別在距離脾靜脈和主動脈1 cm 處對腸系膜下動脈進行結扎處理,之后完成淋巴結清掃。根據實際情況在直視下沿著盆腔臟層和壁層筋膜間對左右腹下神經內側的臟層筋膜、直腸周圍系膜和惡性腫瘤進行游離處理,直至肛提肌平面,讓臟層筋膜保持完整,并在對直腸側韌帶進行處理時靠近盆壁銳性分離,避免鉗夾結扎。手術過程中應盡量避免牽拉和擠壓腫瘤,以此防止在分離臟層筋膜時對其造成損傷。

1.3.2 試驗組 患者在手術前使用同步新輔助放化療治療,放療使用6 MV X 線直線加速器完成,實施常規分割放療,放射靶區選擇原發病灶及腫瘤區域淋巴結引流區,放療野設計使用直腸癌盆腔5 野照射,照射劑量為18 Gy/次,放療5 次/周,連續治療5 周,總劑量為45～50 Gy,放療過程中給予患者同步化療,其中在放療第1 天時按照100 mg/m2的標準使用奧沙利鉑(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20093487)進行靜脈滴注,按照200 mg/m2的標準及750 mg/m2的標準于第1～5 天時持續使用亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20000584)和5-氟尿嘧啶(悅康藥業集團有限公司,國藥準字H11020237)進行靜脈滴注治療,持續治療3 周為1 個療程,2 個療程后結束。對患者實施同步新輔助放化療期間,密切觀察其基礎生命體征變化情況,對患者的肝腎功能指標及血常規指標進行持續監測,出現異常時應及時處理,必要時可使用粒細胞集落刺激因子及保肝護胃等對癥支持治療措施,確?；颊叩陌踩??；颊邔嵤┩叫螺o助放化療4～6 周后實施全直腸系膜切除術治療,手術方法與對照組保持一致,完成對患者的淋巴結清掃,并根據患者的實際情況選擇合適的末端回腸造瘺方法,完成對患者的治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后腫瘤標志物水平及保肛、復發、轉移、并發癥發生情況。腫瘤標志物包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9)和糖鏈抗原242(Carbohydrate antigen 242)；術后3 個月,對患者的保肛、復發和轉移情況進行統計；并發癥發生情況包括切口感染、泌尿系感染、術后吻合口漏和輸尿管損傷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較 治療前,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平均優于本組治療前,且試驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者保肛、復發及轉移情況比較 試驗組患者保肛率92.50%高于對照組的60.00%,復發率5.00%、轉移率0 低于對照組的30.00%、10.00%,差異具有統計學意義(χ2=11.6652、8.6580、4.2105,P=0.0006、0.0032、0.0401＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率為10.00%,低于對照組的27.50%,差異具有統計學意義(χ2=4.0205,P=0.0449＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者保肛、復發及轉移情況比較［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%),%］

3 討論

直腸癌是發生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤,其病因不明,但研究表明與患者的飲食習慣和遺傳因素等存在關聯,早期癥狀不明顯導致患者在確診時通常已進入中晚期［2］。手術治療在直腸癌治療中較為常用,患者在手術后病情通常能得到有效改善［3］。但根據臨床實踐,直腸癌患者的腫瘤位置通常較低,局部解剖關系復雜,手術難以徹底清除患者的腫瘤組織,患者在手術后的復發率相對較高［4］。全直腸系膜切除術是中低位進展期直腸癌治療的常見手術方式,其相對于傳統手術能更好地完成對患者腫瘤組織的清理,減少對患者局部造成的損傷,能更好地保障患者的術后恢復［5-7］。但實踐表明,患者在實施全直腸系膜切除術后的復發率和轉移率均較高,保肛率較低且并發癥較多,不僅會影響其治療效果及術后恢復,甚至會危及患者的生命安全［8-10］。同步新輔助放化療是近年來用于直腸癌患者治療的常見方法,其在配合手術治療的過程中效果較好,因此臨床應用十分廣泛［11,12］。相關研究表明,在中低位進展期直腸癌患者實施全直腸系膜切除術時,配合同步新輔助放化療不僅能有效提升患者的保肛率,還能有效降低患者的復發率和轉移率,且治療后患者的并發癥發生率相對較少,對患者的術后恢復有很大幫助,能有效確?；颊叩恼w療效達到預期［13,14］。

本研究對同步新輔助放化療應用于中低位進展期直腸癌患者全直腸系膜切除術前的效果進行分析,結果顯示：治療前,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平均優于本組治療前,且試驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者保肛率92.50%高于對照組的60.00%,復發率5.00%、轉移率0 低于對照組的30.00%、10.00%,差異具有統計學意義(χ2=11.6652、8.6580、4.2105,P=0.0006、0.0032、0.0401＜0.05)。試驗組患者并發癥發生率為10.00%,低于對照組的27.50%,差異具有統計學意義(χ2=4.0205,P=0.0449＜0.05)。

綜上所述,對于中低位進展期直腸癌患者,在實施全直腸系膜切除術前給予患者同步新輔助放化療治療時能明顯降低患者的并發癥發生率,并讓預后效果得到有效保障,值得推廣應用。