臨床微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性研究

洛丹婷

臨床微生物檢驗是臨床醫生對感染性疾病進行診斷和治療的主要依據,檢驗結果的準確性直接影響治療效果,從而影響到患者的康復進度。但是在檢驗工作進行的過程中,存在很多影響微生物檢驗質量的因素,進而影響檢驗結果的準確性,誤導臨床醫生對抗生素的選擇。本文選取2018 年5 月～2019 年5 月本院檢驗科接收微生物檢驗的400 例患者作為研究對象,研究臨床微生物檢驗質量的影響因素與病原菌的耐藥性,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院400 份接受微生物檢驗患者的樣本,納入標準：經檢驗科微生物檢驗,患者符合感染性疾病的診斷標準。排除標準：排除嚴重臟器損壞患者。其中男215 例,女185 例；年齡18～65 歲,平均年齡(41.5±8.2)歲。

1.2 方法 運用微生物檢驗報告分析法調查對微生物檢驗質量造成影響的因素,從多個角度進行調查分析,包括采集樣本、送檢樣本、保存樣本、檢驗人員因素、操作流程、檢驗儀器準確性,從而對微生物檢驗質量的影響的因素進行分析。依據常規方法培養細菌,于無菌條件下對病原菌進行分離、鑒別,運用K-B 試紙擴散法對全部樣本展開藥敏試驗。遵循美國臨床實驗室標準化委員會制定的標準評定病原菌耐藥性。

1.3 觀察指標 分析微生物檢驗的準確率、微生物檢驗質量的影響因素、病原菌分布狀況及耐藥性。

2 結果

2.1 400 份樣本微生物檢驗的準確率 400 份樣本微生物檢驗的準確率為81.25%(325/400),其中尿常規樣本的準確率最高,為91.67%。見表1。

表1 400 份樣本微生物檢驗的準確率(份,%)

2.2 微生物檢驗質量的影響因素 400 份樣本中,誤差樣本75 份,其中樣本原因28 份,涉及未按規程采集樣本、送檢樣本與保存樣本,或者樣本被污染；操作人員原因35 份,涉及送檢人員未按規程送檢,以及匯報人員信息錄錯；檢驗操作原因12 份,涉及檢驗儀器準確率不高,未按流程進行檢驗。影響檢驗質量的主要原因是操作人員因素。

2.3 病原菌分布狀況 400 份樣本培養出病原菌448 株,其中革蘭陰性菌226 株(50.45%),革蘭陽性菌143 株(31.92%),真菌79 株(17.63%)。占比最高的前三位病原菌為金黃色葡萄球84 株、肺炎克雷伯菌32 株、大腸埃希菌51 株。

2.4 病原菌耐藥性 革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻吩、四環素耐藥性較高,大腸埃希菌對阿莫西林、環丙沙星、頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環素、頭孢噻肟耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環素、頭孢噻肟、氨芐西林有較高的耐藥性。見表2。

表2 病原菌耐藥性［n(%)］

3 討論

近些年,對人們健康構成威脅的主要是病原菌所導致的感染。人們在正常的生活工作、就醫中,均有可能感染病原菌,給機體健康造成極大危害。所以,了解病原菌的分布及耐藥性,進一步提升研發新型抗菌藥物的能力,方可較好提升治療病原菌導致感染性疾病的效果。

伴隨醫療技術的不斷發展,抗菌藥物得到更深入的研究,從而降低感染性疾病的死亡率,然而病原菌出現耐藥性并呈不斷擴散趨勢,大大削弱抗感染的治療效果。微生物檢驗可以作為對感染性疾病進行診斷的主要方式,在實際檢驗中,一些客觀因素和主觀因素的出現降低了檢驗結果的準確率,使結果出現誤差,從而對診斷疾病與后續治療造成不利影響［1,2］。另外,抗生素濫用現象極為普遍,進一步增加了病原菌對抗菌類藥物耐藥性的嚴重程度,再加上運用微生物檢驗診斷感染性疾病的準確率不高,使得抗病原菌感染的治療效果嚴重下降,所以,只有取得客觀度、準確率高的診斷結果,方能向患者開展針對性治療［3,4］。

分析研究發現,以下因素會對生物檢驗結果的準確率造成影響：①操作人員原因。微生物檢驗對科室人員的要求較高,需要其不但具有足夠的專業知識,而且必須有豐富的微生物工作經驗,否則會對檢驗結果的準確率造成影響,所以檢驗人員一定要提高專業技能；②樣本原因。采集樣本后,工作人員要及時送樣本至檢驗科,因為不少外界因素會污染樣本。采集血液樣本后若處理不當,如：太溫和或劇烈過度都會對檢測血漿結果造成影響；采集細菌學樣本前,如果患者使用過抗生素,也會對檢驗結果的準確率造成影響［5,6］；③檢驗操作。檢驗人員必須按照標準操作規程進行操作,才能保證微生物檢驗工作的順利實施。如果操作不規范或者錯誤,會大大影響檢驗結果的準確率。在本次研究中,400 份樣本檢驗的準確率為81.25%,誤差率為18.75%。由此可見,檢驗人員因素是影響微生物檢驗質量的主要原因,其次是樣本因素。為此,在檢驗工作中應該采取對應措施以杜絕上述影響因素。大力培訓微生物檢驗人員,促使檢驗人員對檢驗儀器設備的操作方法充分了解掌握,通過培訓進一步擴充檢驗人員的專業知識并提高專業技能,既而確保微生物檢驗的質量［7］。向患者和臨床醫生護士開展有關標本采集的宣傳教育,如：采集尿標本時應提取中段尿液,采集痰液樣本時應提取肺深部痰液［8］。重視培訓對檢驗給予配合的工作人員,對于送檢樣本要嚴格遵照送檢規程執行,對樣本質量嚴格控制；掌握采集常見微生物樣本的方法,從根本上防止樣本采集不當所帶給樣本質量的影響［9］。嚴格遵循無菌操作原則,對操作流程進一步規范,定期消毒無菌實驗室；定期對微生物檢驗儀器進行保養,降低因儀器因素所致的誤差［10］。依據有關規定,對檢驗環境進行監控,防止病原菌入侵,努力增強檢驗人員按規程開展檢驗的意識,嚴格按照規程進行操作,使微生物檢驗工作能夠給臨床醫師的診斷提供可靠的依據。

雖然由于抗菌藥物深入的研究已經使感染性疾病的死亡率有所下降,但是病原菌耐藥性的情況仍在不斷增加。只有確定病原菌的耐藥性才能有效提高病原菌抗感染療效,所以,臨床治療感染性疾病患者時應當正確采集樣本,對病原菌進行檢驗,明確引發感染的病原菌,提供有效參考用于治療,以利于控制病情,提高治療效果。

綜上所述,檢驗科微生物室人員應該努力提高微生物檢驗技能,并在工作中不斷總結經驗,防止人為造成的誤差給病原菌檢驗帶來的不利影響。相關臨床科室的醫生也應該根據需要選擇相應的微生物檢驗,從而對患者選擇相對合適的抗菌藥物,做到合理使用抗生素,減少臨床耐藥菌株。