慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者腦卒中發生情況及其危險因素分析

高秀先，萬和斌，虞功培，徐明，任星

(九江市第一人民醫院神經內科，江西九江332000)

慢性腎衰竭CKD5期是慢性腎病的終末期，針對此類患者，臨床上多采用腹膜透析治療，操作簡單，對血液動力學影響小，無場地限制，自主性強，能保護殘留腎功能，減少血源性疾病的傳播，延長患者的生存期〔1-2〕。但是由于慢性腎衰竭患者存在多種腦血管疾病發生的危險因素，如高血壓、血脂代謝紊亂、凝血機制和血管硬化等，與腦血管疾病關系密切，易發生腦卒中，對治療效果造成直接影響，是腹膜透析患者死亡的主要原因〔3-4〕。在慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者合并腦卒中的相關危險因素，盡早實施針對性的防治措施，對減少或避免腦卒中的發生，延長患者的生存期具有重要意義。本研究分析慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者腦卒中發生情況及其危險因素，為臨床制定干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月至2018年12月在我院行腹膜透析治療的40例慢性腎衰竭CKD5期患者進行回顧性分析，男性19例，女性21例；年齡21～78歲，平均年齡(53.21±3.15)歲。納入標準:經影像學、實驗室等檢查確診為慢性腎衰竭CKD5期；病情穩定；腹膜透析≥3個月。排除標準:腹膜透析前有腦卒中病史；血液系統疾??；活動性肝炎；腎移植；活動性狼瘡；急性心腦血管事件；造血系統疾??；自身免疫系統疾??；嚴重感染；精神疾患。

1.2 方法

收集入組患者年齡、是否并發腦卒中、體質量指數(BMI)、性別、透析時間、血尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血磷(P)、平均動脈壓(MAP)、同型半胱氨酸(Hcy)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、C反應蛋白(CRP)等。

1.3 觀察指標

對慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者腦卒中發生情況及其危險因素進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腦卒中發生情況

40例行腹膜透析治療的慢性腎衰竭CKD5期患者中并發腦卒中8例(20.00%)。

2.2 危險因素分析

2.2.1 單因素 并發腦卒中組患者年齡≥60歲，Hb＜25 g/L，BUN ＜15 mmol/L，TG ≥1.7 mmol/L，Hcy≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L，與無腦卒中組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；與年齡、性別、高血脂、纖維蛋白原相比，差異無統計學意義(P＞0.05)(見表1)。

表1 慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中危險因素單因素分析〔n(%)〕

2.2.2 多因素 多元Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲，Hb＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy ≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L，為慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中的獨立危險因素(P＜0.05，OR≥1)(見表2)。

表2 慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中危險因素多因素分析

3 討論

腹膜透析是一種治療慢性腎衰竭CKD5期患者的有效手段，能夠有效清除體內潴留的過多水分與代謝產物，透析液可補充機體所必需物質，維持機體內環境穩定，改善患者病情〔5-6〕。腹膜透析與血液透析相比，無需建立血管通路，適用于血管條件不佳、凝血功能障礙伴出血傾向或出血者、反復靜脈造瘺失敗等患者，對血液動力學影響小，無需遭受反復血管穿刺，患者可居家治療〔7-9〕。本研究中，慢性腎衰竭CKD5期腹膜透析患者并發腦卒中8例(20.00%)，提示慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者腦卒中發生率較高。腦卒中會直接影響透析的治療效果，增加病死率，其危害性極大。若能充分了解慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中相關危險因素，指導臨床制定并實施相應的防治措施，對于延長患者的生存期具有積極意義，已經成為臨床研究的熱點。

結果表明，年齡≥60歲，Hb ＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy ≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH ＜65 ng/L是慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中的獨立危險因素。①年齡≥60歲。隨著年齡的增長，機體各項機能逐漸衰退，抗氧化能力明顯下降，還會引起血脂水平的改變，增加氧自由基，參與動脈粥樣硬化的發生和進展，同時也會隨著年齡的增長，累及顱內動脈系統，促使頸部血管形成頸動脈斑塊，堵塞血管，促使顱內、外動脈狹窄，增加腦卒中發生風險。②Hb、iPTH降低。Hb是反映機體營養狀態的重要指標，其攝入量直接影響機體營養狀況。iPTH水平能夠準確反映透析患者機體營養狀況。iPTH、Hb水平越低則機體營養狀態越差，易發生慢性炎癥，損傷血管內皮功能，促進粥樣動脈硬化發生和血栓形成，增加腦卒中發生的危險。③TG升高。TG升高會促進低密度脂蛋白形成，于內膜下沉積，促使傷血管內皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化形成，易誘發腦卒中。④Hcy升高。高水平Hcy能夠產生氧自由基、過氧化物等毒性物質，損傷成血管內皮細胞，同時能夠增加一氧化氮降解，減少一氧化氮產生；能夠損傷容量血管和阻力血管內皮細胞功能，減少內皮依賴性血管舒張因子生成，促進動脈粥樣硬化形成，增加腦卒中發生風險〔10-11〕。高水平Hcy能夠大量釋放氧自由基，促進血管壁氧化應激，損傷血管壁并誘發其功能障礙，促進血小板聚集和黏附，同時能夠影響凝血因子及其酶活性，影響內皮纖溶活性，破壞機體凝血、纖溶之間的平衡，促進血栓形成，易誘發腦卒中〔12-13〕。⑤CRP升高。動脈粥樣硬化是脂質沉積、動脈壁形成局部斑塊的構成，在腦血管疾病發生中發揮重要作用。炎癥介質參與動脈粥樣硬化的發生、進展過程，其中CRP是動脈粥樣硬化的高危因素，其升高水平與抗血管性假血友病因子等血管內皮激活及損傷因子密切關系，能夠較好地反映血管內皮功能障礙，增加腦卒中發生風險〔14-15〕。

綜上所述，慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者腦卒中發生率較高，年齡≥60歲，Hb＜25 g/L，TG≥1.7 mmol/L，Hcy≥15 μmol/L，CRP≥10 mg/L，iPTH＜65 ng/L是慢性腎衰竭CKD5期行腹膜透析患者并發腦卒中的獨立危險因素，臨床上應根據不同危險因素制定相應的防治措施，以減少腦卒中的發生。