慢性腎衰竭患者血液透析護理研究進展

錢惠艷

(天津市第一中心醫院血液透析中心，天津300192)

受到人們生活習慣以及飲食習慣的雙重影響，慢性腎衰竭的發病率顯著提高，目前已經成為我國發病率較高的一種疾病?；颊甙l病后腎功能減弱，且會對其它器官的健康構成嚴重威脅。因此，需要采取血液透析的治療措施來控制患者病情，并且通過藥物來凈化血液，達到改善患者腎功能的目的。但此種治療方法的致病周期較長，且在治療過程中患者的疼痛感較為明顯，長期治療的情況下，極易使患者心理受到影響，產生焦慮和抑郁等情緒，這將對后續的治療效果產生嚴重影響。血液透析護理可從心理方面、飲食方面和健康教育等方面分別進行護理，除了關注患者的機體狀況外，還對患者的心理狀態給予了重視，經過一系列的護理操作后，患者可保持良好的心理狀態配合治療，在透析治療和護理的雙重作用下患者的病情可得到有效控制，提高血液透析治療的依從性，減少并發癥，提高透析的治療效果。因此，開展血液透析護理研究具有十分重要的意義。

1 血液透析護理研究的必要性

腎衰竭是腎臟疾病發展后期的一種常見表現，發生腎衰竭后，雖然不可逆轉，但并不屬于不治之癥，腎衰竭的患者常見代謝紊亂反應。目前，血液透析屬于一種有效的治療腎衰竭的方法，其主要治療方法為利用透析器以及透析液對患者的血液進行吸附，將患者血液中的毒素清除，并補充患者所需物質，確保其酸堿處于平衡狀態。臨床數據顯示，慢性腎衰竭的發病率為萬分之一，且均需要通過血液透析的方式加以控制，以此來延長患者的生命〔1〕。腎功能衰竭后，往往無法從根本上治愈，僅能通過透析療法來維持患者的生命。但在血液透析時，很可能引發并發癥，且在治療過程中存在很多危險因素，對患者的生命安全造成極大的威脅。因此，為了保證血液透析的治療效果，降低治療風險，在治療之后和治療的同時，均需要采取特定的臨床護理措施，根據患者的機體表現，采取可靠的護理方法，以達到降低透析治療的風險，取得良好的治療效果。

2 慢性腎衰竭患者血液透析的前期護理研究

2.1 深入了解患者機體狀況

鑒于血液透析過程中存在很多危險因素，在具體進行透析治療之前，要求醫護人員必須對患者的機體狀況以及病史資料進行全面了解。其具體內容包括:患者的原發病類型、性別、年齡、體重和機體指標、病因、發病過程以及現有的并發癥和臟器功能狀況等。在充分了解患者機體狀況的基礎上，做足準備工作，根據以往的透析治療經驗，分析其可能面臨的危險問題，并制定針對性的護理措施，降低透析的危險發生率〔2〕。

2.2 向患者介紹血液透析的基本方法

透析前，還應向患者及患者家屬簡要介紹透析治療的主要方法，加深患者及其家屬對透析治療的理解。尤其要加強與患者的溝通，及時解答患者提出的疑問，使其在治療前對透析治療產生一定的認知，確保其在接受治療后，能夠積極配合相應操作，提升患者的治療依從性，為透析治療質量提供保證〔3〕。

2.3 做好心理疏導

慢性腎衰竭疾病的特性決定了其在進行血液透析治療后便會伴隨患者終身，而且血液透析治療的費用成本較高，在治療過程中需要消耗大量的資金，給患者家庭帶來極大的經濟壓力〔4〕。此時，患者受到疾病因素和心理因素的影響，很可能產生焦慮、恐懼以及沮喪等不良情緒，致使其對治療失去信心，這將會直接影響到血液透析治療的效果。為此，要求護理人員在護理前期應積極與患者建立良好的溝通關系，經常傾聽患者的傾訴，及時了解患者的心理狀態，如患者出現不良情緒時，需要耐心疏導，幫助其消除顧慮，緩解不良情緒，確?；颊吣軌蛴辛己玫男膽B配合治療〔5〕。

2.4 治療器械和物品就位

護理人員還需擔負起透析準備的工作職責，根據透析治療的需要，及時將透析儀器、藥物以及用品就位，并且做好透析儀器的消毒殺菌工作，謹防細菌感染問題。此外，還要協助醫務人員準備好透析過程中需要使用的透析管道、透析供水系統和穿刺針等工具。同期要求其能夠做到全程跟蹤護理，在對患者各項身體機能進行全面檢查，確保其符合透析治療要求后才能進行透析治療，以免出現透析風險，危及患者的生命安全〔6〕。

3 透析過程中的護理研究

在透析治療時，要求護理人員應全程陪護，密切觀察患者的各項生命體征和監測指標，一旦發現指標異?，F象，應及時采取措施進行處理。同時，應使透析儀處于正常運行狀態，并且觀察患者的反應，如患者出現不適癥狀或者產生并發癥的表現，需及時通知醫生，并做好應急處理〔7〕。

3.1 實時監測患者生命體征

患有腎衰竭的患者其自身的機體功能減弱，尤其是處于老年階段的患者，其自身抵抗能力降低，在透析治療的過程中，極易發生并發癥，引發心血管功能問題。為此，在透析的過程中，需要實時觀察患者的生命體征，同時還應及時查看患者穿刺部位有無滲血問題以及各類藥物的用量是否存在異常，并且觀察儀器中所顯示的監測指標是否處于正常值〔8〕。通過儀器顯示指標和觀察患者表現，基本可以了解透析治療時患者是否處于正常接受范圍。特別是部分老年患者會引發低血壓以及心律失常等癥狀，此類問題均需通過檢查才能及時了解，為密切關注患者的治療效果，了解有無并發癥發生，醫護人員需對患者的細微變化和表現進行密切觀察，并找出病因，科學處理，從根本上降低血液透析對患者健康的影響，盡量減少并發癥的發生率〔9〕。

3.2 做好消毒隔離處理

腎衰竭患者自身的機體抗病能力就較差，而在進行透析治療的過程中，穿刺處理以及透析管道建立時很可能發生細菌感染問題，尤其是細菌和病菌的交叉感染，會對患者機體功能造成較大的影響。因此在透析過程中，除了對各類用具和透析機進行消毒處理外，還應對整個治療空間進行全面消毒。透析治療過程中應盡量保障無菌操作。除此之外，還需對患者的皮膚以及口腔等部位進行科學護理，以免遭受細菌或者病菌感染。為了保證消毒處理的可靠性，需將特定的物品采樣送檢，確定其為無菌狀態才能進行具體的透析操作〔10〕。

3.3 采取有針對性的護理措施

在對腎衰竭患者進行透析護理時，應遵循個性化護理的原則，即根據患者發病原因的不同和患者機體耐受能力的差異，采取特定的護理方法。由于患者機體能力差異，會對透析時間、溫度以及電導度等的確定直接影響。因此，在進行透析之前，首先應對患者的發病原因以及機體耐受程度進行全面了解后，以確保透析參數設置的合理性。例如，對于具有出血傾向的患者，在給藥時，應盡量控制肝素類藥物的用量，以避免在透析過程中出血的危險〔11〕。

3.4 透析突發狀況的處理方法

心臟驟停以及溶血問題在血液透析過程中較為常發，屬于血液透析治療的不良反應癥狀，對患者的生命安全有很大影響。心臟驟停之前，患者常常伴有發生心律失常以及休克等癥狀，此時便要求醫護人員做好準備工作，一旦發現上述癥狀，需立即停止透析治療，并且采取心臟復蘇手段使患者心臟處于正常的功能狀態。而溶血問題通常是由于透析參數設置不當所致，常見的表現為血液變深或者變淡，出現此類問題時，需及時切斷血流，并且停止透析〔12〕。對于透析溫度作出調整，并合理配置透析液，觀察患者表現，如無不良癥狀才可繼續進行透析治療。

4 透析結束后的護理研究

4.1 飲食護理

營養不良是腎衰竭患者的常見表現，引起此類問題的主要原因是考慮到患者的腎臟功能，會對患者的攝入蛋白量給予限制，致使患者出現消化道功能障礙問題。當發生營養不良問題時，患者的機體抗病能力將會持續減弱，對于透析治療效果將產生極其不利的影響〔13〕。為此，護理人員應根據患者的機體狀況和個體情況，科學制定飲食計劃，對患者進行營養指導，使其認識到營養補充的重要性。針對患者的飲食進行適當監督。同時，還需對患者體重進行控制，在特定的情況下可安排患者進行適度運動。對于未住院接受觀察與治療的患者，需要指導患者進行自我管理，主要管理內容包括體重與血壓，要求其每天定時稱重和測量血壓，詳細記錄血壓和體重數據，對比每天的體重和血壓值變化，如出現大的波動時，應及時入院就診。同時也要求其能夠按照醫囑合理飲食，嚴謹暴飲暴食，需保持飲食規律，按時排便〔14〕。

4.2 生活護理

對于患者的日常行為習慣也需做出干預，使其養成良好的作息習慣，并引導其做好保暖措施，保證充足的睡眠。在一些流感多發的季節，應盡量減少外出，患者可根據自身的機體狀況進行適度運動，運動方式應優先選擇運動強度較低的散步和打太極拳等，有利于患者機體功能的恢復，對透析治療的效果也具有積極影響〔15〕。

4.3 加強健康教育

隨著血液透析技術的不斷發展，其在腎病治療中的應用效果逐漸突出，部分急性患者的治愈率顯著提高。但也有部分病例會發展為慢性腎衰竭。為此，醫護人員需要加強健康教育工作，讓患者深入了解透析治療，使其能夠認識到配合治療的重要性，并且關注各類感染和腎毒藥物對透析治療的影響。同時，還應及時觀察患者的腎臟功能狀況，以防止腎衰問題的發生〔16〕。

4.4 及時了解透析效果

在透析結束后，需要積極與患者溝通，對于患者的治療滿意度進行了解，并且通過觀察患者的各項體征和指標，判斷透析治療效果。尤其需要結合患者的病情發展，形成新的透析治療方案，為后續的透析治療奠定良好的基礎。

5 結論和展望

慢性腎衰竭主要表現為腎功能減退，其有效的治療方法為血液透析法，在當前的臨床治療中，血液透析治療發揮著重要作用，雖然不能達到徹底治愈的目標，但可有效延長患者的生命周期。近年來，隨著血液透析技術水平的提高，對臨床方面的關注度較高，但其中存在的潛在危險也不可忽視，即透析治療過程中容易出現并發癥或者病菌感染的問題，不僅影響治療質量，還可能危及患者健康。因此，有必要在透析治療的前后以及治療過程中采取特定的護理措施。近些年來，針對透析護理方法的研究已經取得了較大的進展，總體來看，需要在透析之前，透析過程中以及透析結束后，應做好相應的護理工作，并結合患者的個性化差異，采取有針對性的護理措施，以提高透析效果。

目前來看，針對血液透析護理的研究僅局限于心理疏導、飲食指導、健康教育等方面，相對來說對于血液透析前和透析后護理的研究理論居多，而對于透析過程中的研究則相對較少，這主要是由于患者個體差異較大，在透析過程中的突發狀況較多，很難以形成統一的護理措施。建議在今后的研究中建議對血液透析治療中患者的表現進行詳細記錄，并建立對應的護理檔案，以臨床實踐為基礎，對透析過程中的護理理論進行補充，進一步優化血液透析護理的效果。