圍術期護理對老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后并發癥率影響分析

蔡蘭英，李英姿

(廈門市海滄醫院骨科，福建廈門361026)

老年人是股骨頸骨折的高發群體〔1〕。目前，臨床上主要運用人工股骨頭置換術治療這類常見骨折〔2〕。但是，部分老年患者經置換術治療后容易因長期臥床、免疫功能低下等而產生術后并發癥〔3〕。這些情況都對臨床護理工作提出了較高的要求。綜合圍術期護理干預強調以完善方案，消除圍術期各時段可能存在的風險隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科于2018年8月-2019年12月收治的127例老年股骨頸骨折患者為研究對象。所有老年患者均行人工股骨頭置換術。納入標準:(1)經影像學檢查、患者臨床體征等證實為股骨頸骨折；(2)年齡≥60歲；(3)有手術指征，且簽署知情同意書。排除標準:(1)依從性差；(2)伴認知障礙。將其隨機分成對照組(63例)和干預組(64例)。根據患者的入院順序對患者進行分組，其中對照組患者的納入時間為(2018年8月-2019年4月)、干預組患者納入時間為(2019年5月-2019年12月)。對照組男/女=33 ∶30；年齡(69.2±8.4)歲。 干預組男/女=34 ∶30；年齡(69.0±8.0)歲。差異不顯著。本項研究獲得臨床醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括健康教育、用藥指導、骨折檢查指導等。干預組實施綜合圍術期護理干預:(1)術前教育。以通俗易懂的語言向老年患者介紹股骨頸骨折的類型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、病因及誘因(骨質疏松、防滑措施不到位等)、癥狀(疼痛、活動受限、下肢畸形等)、愈合特征(愈合速度慢，少部分患者可能出現骨折不愈合)、日常護理方法(補充維生素D及鈣質、合理使用髖關節等)。通過手術動畫模擬視頻，引導老年患者理解人工股骨頭置換術的流程(術前拍片，測定股骨頭直徑等信息，選擇適宜尺寸的人工股骨頭；麻醉下取出損傷股骨，并置入人工股骨頭)及該術式干預股骨頸骨折的原理，增強老年患者的康復自信及配合度。(2)鎮痛干預。術后麻醉清醒后，按照2～4 h/次的頻率(視初期疼痛評估結果設置)，定期評估老年骨折手術患者的術后疼痛程度，以評估結果為依據，構建鎮痛干預方案。2次術后疼痛平均分＜3分者，無需藥物鎮痛，結合老年患者偏好，以增加溝通頻率、音樂療法等手段，緩解骨折手術患者的痛苦體驗；或聯合使用想象放松、家庭支持等非藥物鎮痛措施，有效緩解股骨頸骨折患者的痛苦體驗；根據臨床干預要求使用靜脈泵自控鎮痛，同步運用3種及以上非藥物鎮痛措施，幫助老年骨折患者盡快度過術后急性疼痛期。(3)壓瘡預防干預。①體位護理干預。術后3 d內，按照2 h/次頻率，定期輔助老年置換術患者調整體位，以縮短足踝部、臀部等易受壓區域的受壓時長。②減壓護理干預。參照老年骨折患者的壓瘡形成風險，合理選擇是否適用相關減壓裝置。借助泡沫敷貼、水膠體等的壓力分散作用，改善老年患者局部皮膚的受壓狀態。③康復鍛煉干預。術后3 d內，引導股骨頸骨折患者實施以床上鍛煉為主的康復鍛煉；3～7 d內，運用床上+下床運動模式，助力老年骨折患者的功能康復。具體康復鍛煉方法為:床上鍛煉。引導老年患者進行踝關節外展、內旋訓練、膝關節屈伸訓練、直腿抬高訓練以及翻身訓練；下床訓練。指導老年骨折患者完成自主穿鞋、穿襪訓練、階梯訓練。每日1次，每次20～30 min。(4)下肢深靜脈血栓預防干預。①早期活動。教會家屬、老年骨折患者掌握術后不同階段的活動方法，囑家屬輔協助老年患者于術后盡快開展鍛煉。在做好髖部保護的基礎上，經踝關節外展、內旋鍛煉、健側及患側膝關節屈伸鍛煉等方法，改善下肢血運。②下肢功能鍛煉儀預防干預。給予老年患者使用下肢功能鍛煉儀預防血栓治療，每次50 min，每日2～3次。(5)肺部感染預防干預。①呼吸道護理干預。術后囑老年患者取平臥位，定期翻身拍背；按照每日2～3次頻率，實施超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，降低肺部感染風險。引導老年骨折患者掌握正確的咳嗽、深呼吸方法。②定期細菌培養檢查。對于既往有肺部感染史、健康狀況較差或出現感染征象者，采集老年患者呼吸道分泌物樣本開展細菌培養檢查，以便早期發現骨折患者的肺部感染問題。(6)泌尿系統感染預防干預。老年股骨頸骨折患者經人工股骨頭置換術治療后，需留置尿管，且需長期臥床。為遏制泌尿系統感染的形成，需注意做好骨折患者尿管拔除時機的評估，盡量縮短其尿管留置時間；向老年患者強調術后早期活動、適當鍛煉對增強免疫功能的重要意義，提升其術后鍛煉積極性；并囑咐老年患者、家屬做好會陰部皮膚清潔，進一步降低感染的危險。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后并發癥發生狀況，包含泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡及肺部感染；統計患者術后第3天疼痛評分及住院時間，疼痛狀況的評估以數字評分量表(VAS量表)，取值范圍0～10分，得分越高證明患者疼痛情況越嚴重；使用SNCS護理滿意度量表評估患者的護理滿意度，其中得分＞80分為非常滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意〔1〕。使用SF-36量表評估患者的生活質量，評分越高，患者的生活質量越理想。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0軟件統計。計數資料以n/%表示，統計方法選擇χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，統計方法選擇t檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 術后并發癥率

干預組并發癥率為1.56%，低于對照組的17.46%(χ2=5.42，P＜0.05)(見表1)。

表1 術后并發癥率〔n(%)〕

2.2 疼痛狀況及住院時間

對照組術后第3天疼痛程度(5.32±0.86)，高于干預組(P＜0.05)；而住院時間(10.75±1.64)d、術后鎮痛藥物使用時間(7.55±1.62)d均長于干預組(P＜0.05)(見表2)。

表2 術后第3天疼痛評分及住院時間〔±s〕

表2 術后第3天疼痛評分及住院時間〔±s〕

組別 例數(n) 術后第3天疼痛評分 術后鎮痛藥物使用時間(d) 住院時間(d)對照組63 5.32±0.86 7.55±1.62 10.75±1.64干預組 64 2.79±0.58 5.04±0.89 8.39±1.26 t 2.62 2.80 2.82 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

對照組護理滿意度為82.54%，低于干預組的98.44%(χ2=5.42，P＜0.05)(見表3)。

表3 護理滿意度〔n(%)〕

2.4 生活質量評分

兩組患者的生活質量評分顯示，干預組為(91.54±2.15)分，對照組為(75.98±2.63)分，t=10.26，P＜0.05。

3 討論

隨著人工股骨頭置換術的不斷發展，這種手術方法，逐漸成為臨床治療股骨頸骨折的首選。依據既往骨科管理經驗，老年股骨頸骨折置換術患者護理工作的復雜性在于:(1)老年患者較為特殊。這類患者的健康狀況較差，術后康復速度較慢，免疫功能也欠佳。如果骨科護理人員未能充分做好這一特殊群體的監護及管理，可能會影響置換術護理質量。(2)護理工作內容繁雜。老年人工股骨頭置換術患者的護理工作較為復雜〔4〕。護理人員不僅要完成基礎宣教、心理護理等工作，還需做好術后活動鍛煉指導、影像學檢查引導等工作。一旦任意環節出現疏忽都可能會誘發相關的并發癥〔5-6〕。

綜合圍術期護理干預要求護理人員重視護理工作對手術的支持、配合作用。將其用于老年人工股骨頭置換術患者，該方法可參照抑制并發癥形成、促康復這兩個目標，制定由并發癥防控、鎮痛管理、宣教干預等措施構成的完善護理方案。老年股骨頸股患者的置換術中，綜合圍術期護理干預方法的應用優勢在于:(1)緩解術后疼痛。常規護理僅經藥物鎮痛途徑，緩解老年置換術患者的術后疼痛〔7〕。而綜合圍術期護理干預則要求骨科護理人員遵循個性化、多樣化原則，以契合老年骨折患者鎮痛需求(疼痛程度)的鎮痛方案，改善其疼痛狀況〔8〕。此外，由于綜合圍術期護理干預的鎮痛效果顯著，因此，老年股骨頸骨折患者可于術后較短時間，停用鎮痛藥物。這一作用還有助于減少患者的醫療費用。實驗結果顯示:干預組術后第3天疼痛評分、術后鎮痛藥物使用時間均優于對照組(P＜0.05)。(2)減少并發癥形成。綜合圍術期護理干預方法按照并發癥形成原因分析、制定個性化防控干預措施的流程，于老年股骨頭置換術患者的護理方案中引入適宜的壓瘡預防干預、肺部感染預防干預等措施〔9〕。本研究提示:干預組術后并發癥率低于對照組(P＜0.05)。(3)縮短住院時間。股骨頸骨折患者的住院時間較長〔10〕。相對于常規護理而言，綜合圍術期護理干預在提升老年骨折患者配合度、緩解疼痛、降低并發癥形成風險等方面更具優勢。由于老年患者不易受到相關術后并發癥、急性疼痛等問題的干擾，因此，其置換術后康復速度較快。本研究表明:干預組住院時間短于對照組(P＜0.05)。還有學者研究認為，在骨科患者護理中，所選擇的護理方案應考慮患者的護理要求，通過一套完整的護理流程來促進患者康復，而結合本文的研究經驗可知，引導患者正確看待疾病，并提高患者對護理方案的參與積極性〔11〕。

綜上所述，宜于老年股骨頸骨折患者的人工股骨頭置換術護理中，采用綜合圍術期護理干預，為了改善老年患者的術后疼痛問題，保障其術后康復安全性。