血液透析患者人工血管動靜脈內瘺的護理體會

錢玲妮

(南平市第二醫院急診科，福建南平354200)

血液透析治療終末期腎病患者過程中，人工血管動靜脈內瘺是成功治療的關鍵，具有血流量高、通暢率高、生物相溶性優良、重復穿刺等優勢，它不僅可以幫助患者減輕癥狀，延長存活時間，還可以提高患者的生活質量〔1-2〕。但在長期的血液透析治療期間，一些患者會因為諸多影響因素(如年齡、血管彈性、疾病嚴重程度等)而引起多種并發癥，影響患者日常生活，降低血液透析療效〔3-5〕。因此，及時輔以高效合理的干預措施，顯得至關重要。但既往臨床使用的常規護理服務過于籠統，缺乏個性化和系統化，不利于患者生活質量的改善〔6〕。隨著現代護理事業改革創新的發展，查閱最新科研成果，發現針對性護理措施可以幫助患者有效規避并發癥，改善預后〔7〕。不同于常規護理措施的針對性護理，與現代護理學發展觀念更加相符，彌補了常規護理不足，特別重視每位患者個體特異性，并滿足其不同層次的醫療需求〔8-9〕。因此，本研究以82例血液透析患者為主，對其人工血管動靜脈內瘺護理中嘗試采用針對性的護理措施，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月-2020年11月血液透析82例患者。入組標準:行人工血管移植物動靜脈內瘺；血液透析治療持續6個月以上，每周2～3次透析且每次4 h；征得當事人同意下簽署研究知情書；病歷資料完整齊全。排除標準:意識、認知或視聽功能嚴重障礙而不能正常溝通；精神系統疾病。根據隨機對照原則，結合數字隨機表法，將觀察主體分成兩組，常規組和研究組，各41例。研究組，男性22例和女性19例，年齡35～74歲，均齡(46.7±13.3)歲；20例股動脈內瘺術、21例股靜脈內瘺術；12例慢性腎小球腎炎、15例糖尿病腎病、10例尿毒癥、4例其他。常規組，男性23例和女性18例，年齡35～75歲，均齡(46.9±13.5)歲；21例股動脈內瘺術、20例股靜脈內瘺術；11例慢性腎小球腎炎、15例糖尿病腎病、11例尿毒癥、4例其他。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，P＞0.05。本研究已獲得患者知情同意，并獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

常規組41例血液透析患者在使用人工血管動靜脈內瘺過程中，輔以常規護理，無針對性護理措施，僅進行體征監測，記錄患者心率、血壓變化，以利于早發現、早處理；常規指導患者規律作息、合理飲食、合理用藥。研究組41例血液透析患者使用人工血管動靜脈內瘺過程中加入針對性護理措施，包括(1)穿刺之前:①評估。收集患者既往病史，了解其病情，仔細認真檢查動靜脈的粗細、走行方向以及充盈情況。②健康宣教。使患者、患者家屬深入了解人工血管動靜脈內瘺構建的目的、作用，贏得患者支持、配合。通過多樣化宣教形式，將有可能會發生的并發癥與應對措施、注意要點等內容告知患者，引起患者重視。③心理干預。為患者介紹人工血管動靜脈內瘺構建過程、應用優勢，講解成功造瘺的案例，以此來加強患者自信心。④準備。保證局部穿刺皮膚組織干凈衛生，不得在造瘺一側的肢體進行采血操作、補液操作，預防性應用抗生素抗感染處理，囑咐患者注意血管保護。(2)穿刺時:需做好全面消毒滅菌工作，動脈間隔靜脈10 cm，相同位置禁止反復穿刺，距離吻合口2～3 cm處，作為穿刺點，向心方向進行穿刺，確保血液良好循環，使其應用時間延長；與此同時，幫助患者保持正確舒適體位，介紹手術麻醉過程，親切溫柔的面對患者，以嫻熟的操作贏得患者信賴，減輕其不良心理。穿刺過程中貫徹落實無菌原則，以免感染。(3)穿刺之后:①注意保護穿刺一側的肢體，囑咐患者穿著寬松、柔軟舒適的衣服，穿刺一側肢體適當抬高45°，造瘺48 h后，指導患者活動腕關節、握拳，促使靜脈血液良好回流，以免穿刺一側腫脹。②血栓預防。注意觀察患者穿刺一側皮膚是否蒼白、有無麻木感，測量皮溫，警惕缺血；禁止穿刺側臥，以免影響穿刺一側血循環。③預防并發癥。動態觀察患者穿刺側肢體血管變化，檢查血管有無雜音；遵醫囑抗凝，預防控制低血壓，若血容量減少、血壓水平偏低，需警惕血栓形成。觀察敷料，若是發現敷料滲液或滲血，重新更換；觀察患者皮膚清潔情況，是否干燥，若明顯腫脹，則給予酒精進行濕敷。主動詢問患者有無不適，警惕牙齦出血、切口出血、穿刺點出血，遵醫囑及時做好止血護理。④宣教指導。穿刺之后，一些患者會感到皮膚瘙癢，若是忍不住抓撓，有可能會導致造瘺管發生嚴重感染。因此，指導患者做好穿刺一側肢體清潔衛生工作；日常過程中，傳授患者瘺管保護技巧，穿刺一側肢體禁止重體力勞動，衣物穿著不宜過緊。

1.3 觀察指標

觀察患者有無感染、出血、血栓形成等并發癥；以我院自制的問卷調查統計患者的滿意度，100分滿分，85～100分非常滿意、60～84分基本滿意、0～59分不滿意，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和；評估患者生活質量的主要工具為SF-36量表，包括軀體疼痛、生理職能、生理機能、情感職能、社會功能、精力、健康狀況、精神健康，各維度分值越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 數據統計處理

將本研究獲得的計數資料與計量資料導入SPSS 22.0統計學軟件中并進行數據檢驗處理，計量資料與計數資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，組間差異經P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統計學意義判定標準以P＜0.05為主。

2 結果

2.1 研究組與常規組的并發癥

對比結果見表1。

表1 研究組與常規組并發癥對比

2.2 研究組與常規組的滿意度

對比結果見表2。

表2 研究組與常規組滿意度對比

2.3 研究組與常規組生活質量

對比結果見表3。

表3 研究組與常規組生活質量對比(±s,分)

表3 研究組與常規組生活質量對比(±s,分)

注:與同組護理前比較:*P＜0.05；與常規組護理后比較:#P＜0.05

組別 時間 軀體疼痛 生理職能 生理機能 情感職能 社會功能 精力 精神健康 健康狀況研究組(41例) 護理前 62.6±5.8 60.3±2.8 63.3±3.1 60.5±5.9 58.9±7.2 63.3±2.5 67.8±5.9 68.8±6.1護理后 85.9±6.3*# 82.2±9.6*# 81.8±7.7*# 88.7±5.6*# 80.6±9.1*# 88.9±9.3*# 90.3±6.2*# 86.8±5.6*#常規組(41例) 護理前 62.8±5.9 60.6±2.9 63.5±3.3 60.9±6.3 59.1±7.3 63.5±2.4 67.9±5.5 68.7±5.6護理后 75.4±6.6* 70.2±9.5* 70.2±7.5* 73.8±7.5* 70.3±9.5* 75.7±9.2* 80.3±6.6* 72.5±5.6*

3 討論

血液透析療法在現代臨床中普遍可見，是目前挽救腎病患者的主要手段〔10-12〕，它可以減緩疾病的發展，減輕患者的癥狀，但是隨著治療時間的延長，血管通路功能便會逐漸減弱，因此必須通過人工構造的方式創建動靜脈內瘺，幫助患者持續治療〔13〕。但由于多種主觀因素或客觀因素，血液透析患者使用人工血管動靜脈內瘺過程中容易產生諸多問題，影響患者預后及生活質量〔12-15〕。因此，及時輔以更加高效科學的干預措施來提高患者預后的恢復質量，顯得十分必要。

本研究對照觀察，發現并發癥發生率為7.32%，明顯低于常規組26.83%(P＜0.05)。說明針對性護理可保證患者治療安全，減少并發癥。究其原因:穿刺實施前評估觀察患者的血管通路，有助于人工血管動靜脈內瘺保持較高的血流量以及較高的通暢率，減少血栓發生率；叮囑患者穿著柔軟、寬松、舒適衣服，可規避感染；密切留意穿刺一側肢體皮膚溫度、顏色的變化，并叮囑患者禁止穿刺一側肢體受壓，可在一定程度上降低出血風險。本研究對照觀察，發現研究組滿意度(97.56%)高于常規組(75.61%)(P＜0.05)。說明針對性護理備受患者青睞。究其原因:作為現代臨床中一種比較新穎的護理模式，針對性護理措施要求護理人員根據患者個體差異性落實相關護理操作，這樣一來，便能夠在最大限度上滿足其護理需要，贏得患者信賴，使其放心的、安心的接受血液透析治療；針對性護理著重強調了每位患者不同層次的需求，讓患者倍感重視，獲得了特殊照顧；穿刺之前心理紓解、健康教育措施，可幫助患者增強自信心，以良好狀態面對治療。最后，研究組生活質量明顯高于常規組(P＜0.05)。說明針對性護理對患者生活質量發揮著積極的影響。究其原因:精心細致照顧患者，有助于患者治療順利，生活質量便會因此得到進一步提高；相關并發癥的減少，規避了不良事件的發生，提高了患者的治療舒適程度；動靜脈內瘺應用時間延長，可避免重復穿刺操作，從而減輕了患者身心痛苦，提高了患者的生活質量。

總之，針對性護理具有較高的臨床應用價值，值得臨床將其大范圍應用于人工血管動靜脈內瘺的血液透析患者護理中。