中藥熏蒸結合電針治療中風后下肢痙攣臨床研究

趙娟娟

（河南省焦作市中醫院針灸推拿康復科，河南 焦作 454000）

中風后下肢痙攣是由于大腦血液循環障礙導致皮層神經細胞損傷，出現對肢體運動模式不能控制［1］。研究表明，下肢痙攣是由于γ運動神經元和α運動神經元協調失衡，導致α-γ神經元回路活動性增加所致［2］。筆者用中藥熏蒸結合電針治療中風后下肢痙攣取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年11月至2020年3月我院康復科診治患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男29例，女31例；年齡46～76歲，平均（56.7±7.6）歲；左側28例，右側32例；平均病程（54.2±6.2）天。對照組男28例，女32例；年齡45～77歲，平均（57.5±7.5）歲；左側27例，右側33例；平均病程（55.4±6.8）天。兩組性別、年齡、病程及偏癱部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《現代神經內科學》［3］中有關中風的相關診斷標準，下肢痙攣診斷標準參照Ashworth分級法制定。②中醫辨證標準參照《實用中醫內科學》［4］中關于氣陰兩虛，瘀血阻滯證辨證標準。主癥為半身不遂，偏癱側下肢疼痛、痙攣、感覺減退；次癥為面色萎黃，五心煩熱，乏力，氣短；舌質紅苔薄白，脈搏沉細。

納入標準：①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡45～80歲；③近兩周未進行其他康復理療、抗痙攣藥及中醫治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并有運動神經元病疾病、類風濕、風濕及痛風等疾??；②腦部腫瘤、外傷及發育畸形導致的下肢痙攣者；③合并有嚴重肝腎功能異常，凝血功能障礙等；④患有精神類疾病或神志異常不能溝通交流。

2 治療方法

對照組給予巴氯芬片（衛達化學制藥股份有限公司生產，批準文號HC20090018）10mg，日3次，口服。療程4周。

觀察組給予中藥熏洗及電針治療。①中藥熏蒸：用曲直湯加減。當歸15g，山茱萸25g，乳香10g，沒藥10g，細辛3g，絲瓜絡15g，知母15g。加水煎煮取藥液1500mL，加入中藥熏蒸治療機內，熏蒸患病部位30min，日1次。療程4周。②電針：取曲泉、太沖、蠡溝、交信、太溪、照海，用75%酒精常規消毒，選擇一次性毫針進行針刺（0.25mm×50mm）。曲泉穴向腘窩方向直刺15mm，太沖穴直刺10mm，蠡溝穴沿脛骨后緣方向向上斜刺10mm，交信穴直刺10mm，太溪穴直刺10mm，照海穴直刺10mm。平補平瀉，得氣后連接電子針灸治療儀，選擇疏波模式，強度以能夠耐受為度，留針15min，每日1次。療程4周。

3 觀察指標

肌張力：采用卒中病人運動功能量表（MAS）評價。0級計0分，Ⅰ級計1分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計3分，Ⅳ級計4分，分值越高表示肌張力越高。

運動障礙程度：采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMMS）評價，下肢運動功能總分為34分，分值越高表示運動功能越好。

表面肌電圖檢測：采用表面肌電圖儀檢測脛骨前肌和踝關節肌電圖，檢測表面肌電均方根（RMS）和脛骨前肌積分肌電值（IEMG）。

4 療效標準

顯效：FMMS評分增加、MAS評分減少大于等于70%。有效：FMMS評分增加、MAS評分減少30%～69%。無效：FMMS評分增加、MAS評分小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后MAS評分、FMMS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS評分、FMMS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MAS評分、FMMS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 MAS評分 FMMS評分觀察組 60 治療前 3.34±0.55 10.27±2.44治療后 1.26±0.34*△ 27.62±4.23*△對照組 60 治療前 3.28±0.57 9.86±2.17治療后 2.29±0.49* 18.36±3.12*

兩組治療前后肌電圖比較見表2。

表2 兩組治療前后肌電圖比較 （±s）

表2 兩組治療前后肌電圖比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IEMG（分） RMS（μV）觀察組 60 治療前 46.84±4.37 5.94±0.74治療后 19.64±3.57*△ 1.72±0.53*△對照組 60 治療前 45.27±3.71 5.84±0.67治療后 31.32±3.64* 3.48±0.61*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風后下肢痙攣屬于中樞性癱瘓，發病機制是大腦組織急性缺血缺氧引起上運動神經元傳導障礙，主要表現為肌張力較高、淺反射減退、腱反射增強等［5］。肌肉細胞興奮時，產生的動作電位能夠沿著細胞膜向細胞深部傳導，進而引起肌肉收縮活動。動作電位可以通過表面肌電圖記錄下來，用來評價肢體的功能活動及患肢肌肉的異常收縮［6］。中藥熏蒸聯合電針能夠刺激不同的神經沖突傳遞至大腦，調節腦功能區域的興奮與抑制狀態，進而改善患側肢體的運動功能及肌張力。

電針治療選曲泉、太沖、蠡溝，足少陰腎經的交信、照海、太溪。曲泉穴為肝經合穴，可以通調下焦。曲泉穴可以使大腦中動脈舒張期血流減慢。太沖穴為肝經原穴，具有燥濕祛風、疏肝理氣的作用。針刺太沖穴能夠改善下肢功能［7］。蠡溝屬于肝經絡穴，可疏肝理氣。太溪穴屬于腎經原穴，具有壯陽強腰、滋陰補腎作用，針刺太溪穴提高偏癱肢體的功能。照海穴、交信穴屬于足少陰腎經腧穴，照海穴通陰蹺，屬于八脈交會穴；交信穴屬于陰蹺的郄穴，兩穴具有補腎通絡作用，針刺蹺脈可以改善中風后肢體痙攣［8］。

中藥熏蒸可促進肢體血液循環，有利于組織再生。中藥熏蒸還可以刺激傳入神經傳遞信號至相應功能區域。曲直湯源于張錫純《醫學衷中參西錄》，可治療肝虛腿疼、左脈虛弱，具有益氣養陰、活血通絡作用。曲直湯能夠改善腰椎術后肌張力增高［9］。

中藥熏蒸結合電針治療中風后下肢痙攣有較好效果。