加味犀角地黃湯聯合黃連膏治療尋常型銀屑病血熱證療效觀察

楊 燕，王根林，郭 敏

（江蘇省泰州市中醫院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

銀屑病是一種表皮過度增生和真皮慢性炎癥性皮膚病，其中尋常型銀屑病占90%以上，可分為血熱證、血燥證，血瘀證3型［1-2］。筆者用加味犀角地黃湯口服及冷濕敷聯合黃連膏外用治療尋常型銀屑病血熱證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2019年12月我科門診就診的銀屑病患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例、女13例，平均年齡（36.14±12.73）歲，平均病程（7.76±3.14）年。對照組男16例、女14例，平均年齡（34.56±13.65）歲，平均病程（8.21±2.97）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合尋常型銀屑病西醫診斷標準［1］；②符合中醫白疕血熱證［3］；③年齡16～65歲；④2周內未接受過治療。

排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并心肝腎等嚴重基礎疾??；③依從性差及精神病。

2 治療方法

治療組用加味犀角地黃湯。藥用水牛角30g，丹皮、赤芍、生地各10g，半邊蓮、半枝蓮、大青葉、板藍根各15g。瘙癢加荊芥、蒺藜，脾虛加生白術、茯苓，濕熱加茵陳、生薏苡仁。加水1500mL煎熬0.5h，煎熬2次后所得藥液混合，分早晚2次飯后0.5h溫服。第3次加水煎熬至藥液約200mL，待冷卻后用紗布浸濕外凃患處，局部嚴重者用紗布浸濕外敷，每日1～2次。

對照組口服復方甘草酸苷膠囊（北京凱因科技股份有限公司生產），餐后各3片。

兩組均連續治療8周，同時早晚外用黃連膏（本院院內制劑）。治療期間避免食用辛辣刺激性食物，如牛羊肉、酒、麻辣及香料等，避免熱水、肥皂洗浴，避免搔抓刺激。

3 觀察指標

分為頭面頸、上肢、軀干和下肢四部分，每部分系數分別為0.1、0.2、0.3、0.4，記錄各部分治療前后癥狀和體征，主要包括紅斑（E）、鱗屑（D）、浸潤（I）3個方面，每個方面及皮損面積按病情由無到極重記為0～4分。各部分（E+D+I）×各部分皮損面積分×各部分系數，所得數相加后即為PASI積分。

用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

采用國內公認的療效評定標準［4］，計算公式（尼莫地平法）為療效指數=治療前后PASI積分差/治療前PASI積分×100%。痊愈：療效指數大于等于90%。顯效：療效指數60%～90%。有效：療效指數30%～60%。無效：療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PASI積分比較見表2。

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后8周治療組 30 20.45±6.78 5.23±2.17*△對照組 30 19.36±6.52 7.92±3.24*

6 討 論

銀屑病屬中醫“白疕”范疇。多以紅斑、丘疹、層層鱗屑為主要臨床表現，以蠟滴征、薄膜征、篩狀出血為特征性皮損。以趙老為首的燕京趙氏皮科流派認為銀屑病血熱證對應于銀屑病進展期。治以清熱涼血活血，方選涼血活血湯加減。加味犀角地黃湯加減方中犀角（水牛角代）入血分，清血分熱結，具有清熱涼血解毒作用；生地黃助水牛角清熱涼血養陰，防血熱日久耗傷陰液；赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀，多用于急性血熱類皮膚??；半邊蓮、半枝蓮、大青葉、板藍根清熱解毒消腫。全方有清熱涼血解毒之效。中藥外用是受到吳師機“外治之理即內治之理”的啟發。清熱涼血解毒中藥液直接作用于皮膚，聯合中藥口服可加強治療作用，同時充分利用中藥資源，使中藥效果發揮到最大程度。血熱證局部皮損多表現為不同程度的熱象，故外用中藥液宜冷不宜熱，宜濕不宜干。黃連膏為趙老經驗用藥，主要成分為黃連、凡士林，具有清熱解毒、消腫止痛功效［2］。黃連膏多用于治療銀屑病、干性濕疹、皮膚感染等。因其成分中含有凡士林，故宜薄而均勻地涂抹于皮損表面，局部皮損紅色較深者可適當減少黃連膏使用次數，多予加味犀角地黃湯冷濕敷。

加味犀角地黃湯口服及冷濕敷聯合黃連膏外用具有協同作用，治療尋常型銀屑病血熱證療效更佳。