龍膽瀉肝湯聯合大黃通便貼治療混合痔術后便秘臨床觀察

成海琴，王金雙

（江蘇省如東縣中醫院肛腸科，江蘇 如東 226400）

手術是治療混合痔較有效的方法，但因肛門的解剖結構特殊，手術不僅對局部組織及神經造成損傷，還會形成開放性傷口，加之創面未愈合進行排便時糞便通過肛管所產生的強烈刺激，可產生明顯疼痛感，進而影響排便時間及頻率，易引起便秘［1］。本研究用龍膽瀉肝湯聯合大黃通便貼治療混合痔術后濕熱下注型便秘療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的濕熱下注型混合痔術后患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡24～68歲，平均（46.37±3.29）歲；病程1～9年，平均（4.86±0.91）年。對照組男22例，女13例；年齡25～70歲，平均（46.93±3.75）歲；病程1～10年，平均（5.03±0.86）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫肛腸科常見病診療指南》［2］中相關診斷標準；②臨床資料完整；③知情同意。

排除標準：①伴有內分泌系統嚴重疾??；②存在其他消化道合并癥；③依從性差，無法完成研究。

2 治療方法

對照組行開塞露清潔灌腸治療。取4支開塞露與500mL生理鹽水充分混合后加熱至39℃～41℃，灌腸時使患者保持膝胸臥位，于30min內灌腸完畢，隨后還需繼續保持膝胸臥位5min，囑咐患者感到明顯便意后排便。

觀察組口服龍膽瀉肝湯聯合大黃通便貼治療。龍膽瀉肝湯藥用柴胡6g，澤瀉12g，炒車前子12g，生地黃15g，當歸10g，梔子10g，槐花10g，炒枳實12g，甘草5g。加水煎熬取汁200mL，于餐后服用，日2次。大黃通便貼藥用大黃、當歸、玄明粉、小茴香，按1∶1∶1∶1的比例研成粉末，加醋調成糊狀，制成大小約3.0cm×3.0cm、厚度約0.2mm的中藥貼，術后敷于神闕、雙側天樞、中脘穴，從手術當日開始，每日1次，每次4～6h，連敷4天。

3 觀察指標

中醫證候積分采用0～3分評分法進行評估，包括大便性狀、排便費力程度、每周自主排便次數，總評分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀全部消失，排便正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，便質軟硬度基本正常，2天內至少排便1次。有效：便質好轉，2次排便間隔時間縮短1天。無效：臨床癥狀及排便情況均無好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較。治療后中醫證候積分觀察組（3.68±0.52）分、對照組（6.67±1.93）分，兩組比較差異有統計學意義（t=8.850，P=0.000）

6 討 論

目前手術是治療混合痔的常用方法，術后便秘是其常見并發癥。中醫認為便秘的發生與氣陰不足、燥熱內結、腑氣不暢間存在密切聯系，手術切除病灶時，使周圍組織等受到金刃所傷，造成血脈受損、創口開放，引發創面紅腫、疼痛等癥狀，加之患者對排便的恐懼感，促使便秘發生。治療當以消腫止痛，清熱利濕，活血化瘀為原則。

龍膽瀉肝湯始載于《太平惠民和劑局方》，方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，澤瀉利水滲濕、泄熱，炒車前子清熱利尿、滲濕止瀉，生地黃清熱涼血，當歸潤腸通便、活血化瘀，梔子消腫止痛、清熱利濕，槐花清肝瀉火、涼血止血，炒枳實理氣寬中，甘草調和諸藥。中藥穴位敷貼最早出現于《五十二病方》，依據經絡學說，將中藥制備成膏狀直接貼敷于相應穴位，在藥物與穴位作用下達到治療的目的［3］。大黃可瀉熱通便、蕩滌腸胃，當歸潤腸通便、補血活血，玄明粉瀉熱通便、潤燥軟堅，小茴香祛寒止痛、理氣和胃、溫腎散寒。神闕穴為人體經絡總樞，溫通散結、疏通經絡；天樞穴是大腸之募穴，改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常所引發的各種證候療效顯著；中脘穴屬任脈，具有和胃健脾、降逆利水之效。

綜上所述，龍膽瀉肝湯口服聯合大黃通便貼治療混合痔術后濕熱下注型便秘臨床效果較好，可減輕便秘癥狀，促進排便。