中西藥合用治療盆腔炎性疾病后遺癥效果觀察

嚴春玉

（江蘇省無錫市錫山區中醫醫院婦產科，江蘇 無錫 214194）

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）好發于育齡非孕女性，是婦科臨床常見的上生殖道的感染性疾病，主要包括輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、子宮內膜炎等，以輸卵管炎最為常見［1］。治療以抗生素為主，旨在改善癥狀及體征，殺滅病原體［2］。近年來，我院用中藥聯合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2019年12月我院收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組平均年齡（36.43±2.05）歲，平均病程（4.75±0.63）年，平均體溫（37.56±0.75）℃，未婚16例、已婚26例，輸卵管炎20例、輸卵管卵巢膿腫5例、子宮內膜炎17例。觀察組平均年齡（37.24±1.78）歲，平均病程（4.68±0.80）年，平均體溫（37.29±0.83）℃，未婚15例、已婚27例，輸卵管炎18例、輸卵管卵巢膿腫6例、子宮內膜炎18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡20～55歲，有性生活史；②中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中有關濕熱瘀阻證的診斷；③西醫診斷符合《盆腔炎癥性疾病診治規范》［4］中有關標準；④婦科檢查可見大量膿性分泌物，附件區壓痛，B超檢查可示后穹窿液性呈現暗區；⑤少腹墜脹，腰骶酸痛，帶下色黃味臭，量多，伴有低熱起伏，疲乏，胸悶納呆，經期腹痛加重，有血塊，大便干燥，尿黃，舌質紫暗有瘀斑、苔黃膩，脈滑數；⑥知情同意。

2 治療方法

兩組均給予注射用鹽酸頭孢替安（上海新先鋒藥業有限公司）2g，奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥有限公司）0.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，日2次，治療5～7天。

觀察組于腹痛好轉后輔以中藥灌腸。藥用紫花地丁15g，蒲公英15g，敗醬草15g，赤芍10g，黃柏6g，薏苡仁10g，桃仁10g，當歸10g，丹參10g，乳香6g，沒藥6g。為免煎顆粒，每日1劑，灌腸前將大小便排空，用時加熱至38 ℃，經肛門用涂有潤滑劑的一次性肛管輕柔插入約10～15cm，緩慢灌入藥液，灌腸過程中避免灌入空氣，15min內灌完，保留30min以上，日1劑，連用5天。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中癥狀量化評分表對少腹脹痛、帶下異常、腰骶酸痛等主要癥狀按照嚴重程度給予0分（無），2分（偶見腹痛，酸脹不適，白帶量增多不足1/2），4分（頻發腹痛，腹痛明顯，白帶量增多1/2～1倍），6分（持續難忍，白帶量增多超過1倍），計算中醫證候積分總分，評分越高表示癥狀越嚴重。

通過超聲探查盆腔積液的最大深徑。

抽取5mL空腹外周血，離心后分離血清置于低溫待驗，采用酶聯免疫吸附試驗ELISA檢測炎癥狀態相關指標腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）水平。以電化學發光法測定降鈣素原（PCT）水平，檢測試劑盒購自上海朗頓生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

采用經腹三維彩色多普勒超聲測定子宮動脈舒張期血流速度（Vd）、收縮期血流速度（Vs）、動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等子宮微循環相關指標。

記錄不良反應。

用SPSS25.0統計學軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

痊愈：癥狀消失，中醫證候總積分下降大于等于95%。顯效：癥狀、婦科檢查等各指標均明顯改善，中醫證候總積分下降70%～94%。有效：癥狀、婦科檢查等各指標有所好轉，中醫證候總積分下降30%～69%。無效：癥狀、婦科檢查等指標無變化，甚者加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候總積分、盆腔積液量比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候總積分、盆腔積液量比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫證候總積分、盆腔積液量比較 （±s）

組別 例中醫證候總積分（分） 盆腔積液量（mm）治療前 治療后24h 治療前 治療后24h對照組 42 14.75±2.48 7.73±1.82 24.15±2.78 17.10±1.83觀察組 42 14.92±2.57 3.05±0.74 25.03±2.26 7.22±0.96 t 0.308 15.437 -1.592 30.984 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清炎癥相關指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥相關指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥相關指標比較 （pg/mL，±s）

組別 例 TNF-α GM-CSF治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 34.26±7.15 27.20±6.83 27.54±3.73 25.44±2.40觀察組 42 35.15±6.37 13.89±2.26 27.62±3.80 19.35±1.75 t -0.602 11.990 0.097 13.288 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PCT VCAM-1組別 例 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 10.26±2.63 6.22±1.73 556.27±74.06 475.24±55.70觀察組 42 10.33±2.58 3.18±0.57 561.03±76.28 412.79±32.18 t -0.123 10.816 0.290 6.292 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后子宮微循環比較見表4。

表4 兩組治療前后子宮微循環比較 （cm/s，±s）

表4 兩組治療前后子宮微循環比較 （cm/s，±s）

組別 例 Vd Vs治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 1.53±0.42 3.19±0.75 38.54±3.79 41.26±5.38觀察組 42 1.55±0.38 7.45±1.22 38.50±3.67 55.12±6.46 t-0.229 -19.278 0.049 -10.684 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 RI PI組別 例 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 0.85±0.13 0.62±0.11 1.94±0.25 1.78±0.14觀察組 42 0.86±0.16 0.37±0.15 1.92±0.30 1.28±0.22 t -0.314 8.710 0.332 12.426 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療過程中兩組均未見嚴重不良反應。

6 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇。濕邪、瘀血貫穿始終。經期或產后，素體正氣虛弱之時，胞脈空虛，血室正開，濕熱邪氣趁虛而入，熱伏沖任、胞宮，與氣血相搏，聚結成瘀，日久濕瘀互結，留滯腹部而發［5］。病機以濕、瘀為主，濕瘀互結日久又可致虛，引起病情反復，炎癥遷延不愈。治療應以除濕、化瘀為主，佐以清熱解毒。中藥保留灌腸屬于中醫外治法之一，其作用部位在直腸、結腸，中藥藥液直接由腸道灌入，直達病所，吸收效果更好。灌腸方中紫花地丁、蒲公英、敗醬草清熱解毒、利濕消腫，赤芍活血消癥、化瘀止痛，黃柏清下焦濕熱，薏苡仁健脾利濕、泄熱消濁，桃仁破血行瘀、行氣止痛，當歸補血活血、調經止痛，丹參、乳香、沒藥活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀止痛、活血消癥之效，使濁毒消，血瘀活，諸癥自愈。

治療后觀察組臨床癥狀改善及盆腔積液量消退更明顯，說明加用中藥保留灌腸更利于促進癥狀消退。中藥保留灌腸藥物經直腸和皮膚吸收，通過臟腑表里、經絡連而布達臟腑，發揮治療作用，且無需肝臟分解，可避免口服給藥途徑有可能產生的肝腎功能損害等風險。

研究證實，SPID長期局部炎癥反應可引起組織粘連、微循環障礙，進而減少對子宮及附件的血供［6］。TNF-α是反映機體炎癥狀態的關鍵標志物，GM-CSF亦是機體炎癥反應的敏感性標志物，能調節炎癥和免疫反應，促使白細胞生存和激活。PCT會在出現細菌感染時大量合成并釋放。VCAM-1是血清中主要的黏附因子，可介導內皮細胞與白細胞的黏附，誘發炎癥反應［7］。觀察組抑制血清中TNF-α、GM-CSF、PCT、VCAM-1等炎癥狀態相關指標表達效果更明顯，說明加用中藥保留灌腸更利于調節血清中TNF-α、GM-CSF、PCT、VCAM-1等炎癥介質水平，發揮抗炎作用，從而利于減輕盆腔組織的局部炎性浸潤，促進癥狀緩解。另外，從超聲數據來看，觀察組治療后子宮微循環指標Vd、Vs升高更明顯，RI、PI降低更明顯，說明加用中藥保留灌腸治療SPID更利于促進子宮局部血流動力，提高局部血液灌注，改善子宮微循環障礙，即更利于改善血瘀證“凝、濃、聚、粘”的病理狀態。灌腸方中紫花地丁、蒲公英、敗醬草、黃柏、薏苡仁有良好的抗炎、抑菌的功效。赤芍、桃仁、當歸、丹參、乳香、沒藥可顯著改善局部組織的血液黏稠狀態，從而更利于改善子宮微循環，防止盆腔粘連［8］。

綜上所述，中藥保留灌腸聯合頭孢替安及奧硝唑治療盆腔炎性疾病后遺癥效果較好，可促進臨床癥狀消退且安全。