溫陽益氣活血湯輔治冠心病心衰療效觀察

吳貽宏

（河南省固始縣中醫院中西醫結合內科，河南 固始 465250）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺氧缺血、壞死，嚴重時可導致心力衰竭。冠心病心衰患者常伴隨呼吸困難、神疲力乏、心胸劇烈疼痛等，嚴重時可威脅生命安全［1］。本研究用溫陽益氣活血湯輔治冠心病心衰療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年4月至2019年11月我院收治的冠心病心衰患者，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組女22例，男26例；年齡44～77歲，平均（59.65±6.48）歲；病程7～12年，平均（9.45±1.54）年；NYHA心功能分級為Ⅱ級11級，Ⅲ級26例，Ⅳ級11例。觀察組女23例，男26例；年齡45～77歲，平均（59.52±6.53）歲；病程7～11.5年，平均（9.28±1.49）年；NYHA心功能分級為Ⅱ級10級，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中冠心病診斷標準，屬氣虛血瘀型。主癥為喘息、心胸劇烈疼痛、心悸、無法平臥、水腫、少尿，舌紫暗或暗紅，脈弦澀或代、結、促。西醫符合《內科學》［3］中冠心病相關診斷標準。符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［4］心力衰竭診斷標準。經冠狀動脈造影確診。

納入標準：①經臨床診斷、心電圖、血液等檢查確診為冠心病心衰；②射血分數（EF）均小于等于45%；③對研究藥物無過敏反應且耐受；④知情同意。

排除標準：①精神狀態異常，無法正常溝通交流；②嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙；③惡性腫瘤疾??；④心腦血管意外傷。

2 治療方法

兩組均參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》［4］和《冠心病合理用藥指南》［5］予以常規基礎治療，包括用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物。同時適當休息，并戒煙、限酒、限濃茶，低鹽、低水、低熱卡等。另口服酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字H20065355）6.25mg，日2次，2周后每天增加6.25mg，直至日25～75mg，連續治療15天為一療程，共治療2個療程。

觀察組加用溫陽益氣活血湯治療。藥用當歸、黨參、桂枝、炙甘草、枳殼、白術、郁金、澤瀉、澤蘭、全瓜蔞、茯苓、川芎各15g，葶藶子、黃芪各30g。日1劑，水煎留汁，于早晚飯后分2次服用，連續治療1個月。

兩組心絞痛發作時可酌情含化硝酸甘油。

3 觀察指標

采用NYHA心功能分級標準［4］評估心功能級別。Ⅰ級：日?；顒硬皇芟?，一般體力不會引發心悸、氣喘等。Ⅱ級：日?；顒硬皇芟掭p度受限，無自覺癥狀，勞累后引發心悸、氣喘等。Ⅲ級：日?；顒用黠@受限，休息是無自覺癥狀，一般活動即表現心悸、氣喘等。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時仍出現心衰癥狀。

用彩色超聲診斷儀檢測左室收縮末期容量（LVESV）和左室射血分數（LVEF）。

用心絞痛癥狀積分法評價心絞痛積分［6］。心絞痛積分小于等于8分為輕度，9～16分為中度，大于等于17分為重度。

取清晨空腹靜脈血5mL，離心取上層血清，用全自動生化分析儀測定血脂代謝及炎癥因子，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀體征顯著改善或基本消失，心功能較治療前改善大于等于2級或恢復至1級，射血分數（EF）大于等于50%。有效：臨床癥狀體征有所改善，心功能改善1級，射血分數（EF）較治療前增加20%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后心功能分級比較見表2。

表2 兩組治療后心功能分級比較 例（%）

兩組治療前后左心功能指標和心絞痛積分比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標和心絞痛積分比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標和心絞痛積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LVESV（mL/m2）LVEF（%）心絞痛積分（分）治療前觀察組 49 124.5±53.6 38.3±6.5 16.5±6.1對照組 48 123.8±54.2 38.6±8.3 16.1±6.2 t 0.064 0.198 0.32 P 0.950 0.843 0.75治療后觀察組 49 75.5±21.3* 49.4±7.3* 6.7±1.0*對照組 48 92.5±32.4* 45.5±7.4* 9.3±1.1*t 3.06 2.613 12.185 P 0.003 0.01 0.001

兩組治療前后血脂代謝及炎癥因子指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂代謝及炎癥因子指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血脂代謝及炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例TC（mmol/L）TG（mmol/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/mL）治療前觀察組49 6.56±1.23 3.40±0.50 59.26±9.14 14.25±4.02對照組48 6.35±1.21 3.41±0.49 59.33±9.20 14.28±4.08 t 0.848 0.099 0.038 0.036 P 0.399 0.921 0.970 0.972治療后觀察組49 2.03±0.28*1.13±0.19*36.10±4.23* 4.01±0.98*對照組48 3.31±0.49*1.99±0.26*46.28±6.16* 7.24±1.11*t 15.837 18.627 11.341 15.201 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

有研究表明，心力衰竭為冠心病最終態，具有高發病率和高致死率，目前以藥物或手術治療阻逆心室重構，延緩心衰，改善病癥，降低致死率。

研究表明，冠心病心衰患者動脈粥樣硬化與血脂代謝及炎癥因子密切相關，動脈粥樣硬化血脂代謝異常，TC、TG含量升高，機體炎性反應，機體心肌細胞肥大，從而導致心室重塑。hs-CRP、TNF-α均為重要的炎癥標志物，主要參加血管結構功能的損害機制，標志著冠狀動脈斑塊的穩定性，因此改善機體炎性因子水平及血脂代謝水平對治療冠心病有積極意義。美托洛爾屬β受體阻滯劑，作用機制為調節交感神經，改善心率變異性，減少猝死事件。還可促進兒茶酚胺分泌以減輕心肌細胞受損程度，改善心肌缺氧、缺血癥狀，從而阻逆心室重構，改善心功能［7-8］。

冠心病心衰屬中醫“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。病機為氣虛血淤、水濕停留、經絡受阻，治療以益氣、活血、溫陽為原則［9］。

溫陽益氣活血湯方中黃芪、黨參、當歸活血化瘀、溫陽補氣、補血行血，川芎開郁行氣、祛風止痛、活血祛瘀，枳殼、桂枝、全瓜蔞調理氣機、促血運行、溫經通脈，茯苓、白術補血益氣、健脾滲濕，郁金行氣活血、引瘀血下行，澤瀉、澤蘭利尿，葶藶子平喘、瀉肺降氣、利水消腫，甘草調和諸藥、緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽益氣、利尿去濕之功效［10-11］?，F代藥理研究表明，黃芪含有皂苷和黃芪總苷，皂苷可強心、抗疲勞、提高耐缺氧能力，黃芪總苷可防止心肌細胞損傷，改善心功能；川芎可抑制血小板聚集黏附，釋放生長因子，從而增強心肌血流量，降低氧損耗，提高耐缺氧能力，平衡機體內環境，協調臟器功能，最終改善癥狀，糾正心衰?；钛鏊幙蓴U張血管、降脂、抗凝、抑制血小板集聚，益氣藥可具有增強心肌收縮、調節免疫、抗氧的能力。溫陽益氣活血湯與美托洛爾聯合使用可發揮協同作用，提高療效。

綜上所述，溫陽益氣活血湯結合美托洛爾治療冠心病心衰效果較好，可有效降低血脂水平，抑制炎癥反應，提高心功能。