中藥外治骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體后凸成形術后早期殘余腰背痛臨床觀察

張興國，丁 磊，李小軍

（江蘇省無錫市中醫醫院脊柱科，江蘇 無錫 214071）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）經皮椎體后凸成形術（PKP）術后即刻止痛效果明顯，可使患者早日下地活動，避免保守治療長期絕對臥床所致并發癥，但部分殘余疼痛較重會延緩術后下地時間。近年來我科對OVCF手術后早期殘余腰背痛用中藥外治療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2019年12月我院骨質疏松性椎體壓縮骨折行PKP手術后早期殘余腰背痛的患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男10例，女35例；年齡60～91歲，平均（73.42±9.34）歲；骨折椎體T102例，T115例，T129例，L113例，L28例，L36例，L42例。對照組男8例，女37例；年齡61～92歲，平均（74.22±8.01）歲；骨折椎體T101例，T114例，T1211例，L111例，L210例，L35例，L43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國骨質疏松性骨折診療指南（骨質疏松性骨折診斷及治療原則）》［1］中OVCF診斷標準，行PKP手術治療；年齡大于等于60歲，T10～L4單個節段骨折，術前病程小于6周，術后第3天VAS評分大于等于4分。

排除標準：合并有胸腰椎退變所致的疼痛及功能障礙，爆裂性或腫瘤所致病理性骨折，合并有嚴重內科疾病，存在外治禁忌癥。

2 治療方法

兩組均給予PKP術后常規處理及抗骨質疏松藥物治療，并適度進行飛燕式腰背肌功能鍛煉。

觀察組先給予舒經活絡膏外用。藥用桃仁、紅花、當歸、薄荷各20g，加水煎煮2次，合并2次藥液并濃縮，加入冰片8g、凡士林50g調勻成膏。捫及腰背部筋結及痙攣壓痛部位，取適量舒經活絡膏涂抹，用小魚際及掌根按揉摩擦患處，以局部產生熱感及不增加疼痛為度。隨后給予中藥熱敷方藥（院內協定方）。藥用乳香、沒藥、川芎、杜仲、續斷、桑枝、桂枝各20g，當歸、赤芍、制香附、雞血藤、黃芪、川牛膝、銀花藤、千年健、獨活、木瓜各40g，透骨草60g。分裝入兩布袋，于蒸鍋內隔水蒸熱，暴露治療部位，貼近而不接觸肌膚進行熱敷治療，外置防水墊覆蓋保溫。每日1次，每次30min。

對照組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）0.2g口服，每日1次。

兩組治療均于術后第3天開始，療程2周。

3 觀察指標

行VAS評分、ODI評分。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：骨折愈合，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復。好轉：骨折愈合，胸腰痛基本消失。未愈：局部疼痛，功能障礙。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后1個月 治療后3個月觀察組45 4.93±0.72 3.29±0.51*△ 2.89±0.49*△ 2.13±0.63*對照組45 4.84±0.64 3.82±0.68* 3.31±0.47* 2.38±0.65*

兩組治療前后ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間觀察組無不良反應發生。對照組有4例有不同程度的上腹痛、消化不良、惡心等胃腸道反應，1例出現頭暈，經對癥處理后好轉，未終止治療。

6 討 論

OVCF患者PKP術后早期殘余腰背痛的影響因素為骨質疏松、軟組織損傷、胸腰椎退變、矢狀面失衡、椎體再發骨折及骨水泥分布不佳等［3］。對于既往不存在明顯腰背痛癥狀，而OVCF后出現急性疼痛，在排除了手術相關因素后，主要原因是骨折合并的肌肉筋膜等軟組織損傷。術前磁共振?？梢姷焦钦圩刁w后方筋膜水腫的存在。研究發現在133例OVCF患者中56例存在胸腰筋膜損傷，達42.1%，且胸腰筋膜損傷組的疼痛減輕和殘疾改善程度低于無胸腰筋膜損傷組［4］。彭科軍［5］發現OVCF腰背部軟組織損傷對PKP術后早期疼痛的緩解程度有顯著影響，且術后下地時間明顯推遲。相對較輕的軟組織損傷引起的疼痛在術前被掩蓋，術后即暴露出來。另有部分患者由于骨折疼痛及神經激惹出現腰背肌痙攣，并可出現“肌緊張-疼痛因果循環鏈”，長時間痙攣的肌肉術后未及時恢復可導致疼痛癥狀無緩解。目前常規的處理手段為增加臥床時間，口服消炎止痛類藥物對癥處理，但僅能緩解部分疼痛，功能障礙的改善作用相對較小。

OVCF屬中醫“骨萎”、“骨折”范疇，伴發的肌肉筋膜損傷屬于“傷筋”范疇。以虛為本，瘀為標。由于OVCF為脆性骨折，損傷時外力較輕，肌肉筋膜出血較少，可以在術后早期采用外治療法。中藥熱敷方中當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，乳香、沒藥消腫止痛，香附理氣導滯，雞血藤散瘀補血，黃芪補脾益氣，川牛膝、續斷、杜仲補肝腎、壯筋骨，透骨草、銀花藤、千年健、獨活、桑枝祛風除濕、通絡止痛，木瓜舒筋活絡、緩急止痛，桂枝通筋脈。諸藥合用，共奏活血祛瘀、理氣止痛、補肝腎、益氣血、祛風濕、通經絡之功。藥理研究發現，補腎、健脾、活血等藥可以促進骨生成，增加骨密度，調節全身機能，改善骨質疏松，緩解疼痛［6］；當歸、川芎、赤芍等活血化瘀藥可以改善微循環，降低血小板聚集，抑制組織異常增生［7］；獨活、桑枝、木瓜等祛風濕藥有抗炎鎮痛作用［8］。舒經活絡膏中桃仁、紅花、當歸活血祛瘀，薄荷、冰片具有透皮吸收促進作用［9］。中藥熱敷通過熱力開泄毛孔，結合舒經活絡膏通過按揉摩擦手法促透，可以導入藥力，直接作用于筋傷部位，可以降低肌肉筋膜等組織的張力，緩解肌肉緊張痙攣，促進血液循環及淋巴回流，消除水腫，減少炎性代謝物的釋放和積聚，從而達到消炎止痛的目的，并可從根本上阻斷“肌緊張-疼痛因果循環鏈”，促使機能恢復平衡。

中藥熱敷結合舒經活絡膏治療可加快組織修復，盡早恢復功能活動。而早期的功能活動可以盡快恢復肌肉力量，減少肌肉萎縮，增加身體協調性，改善步態和平衡，降低摔倒及再次骨折風險［1］。