滇西邊境山區某縣縣級醫療衛生機構應急能力建設現狀分析

顏 芮，解汐卓，張 冰，王秀清，張國慶，李琳蓉，周 佳

（1）昆明醫科大學公共衛生學院，云南昆明 650500；2）昆明醫科大學第二附屬醫院，云南昆明 650101）

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒，以及其它嚴重影響公眾健康的事件[1]。國內外都十分重視突發公共衛生事件的應急預案及處理，并且在相關的法律法規中都有體現[2-3]。應急能力水平的高低與否，決定著當地能否盡可能預防和減少突發公共衛生事件的發生。滇西邊境山區是云南省健康扶貧的重點地區，醫療服務體系建設相對落后，由于該縣地理位置特殊、自然災害較多、交通不便、醫療機構服務能力有限等因素，應急能力建設尤為重要。本研究通過調查滇西邊境山區某縣縣級醫療衛生機構應急能力建設現狀，旨在全面了解該縣醫療衛生機構應急能力建設現狀，分析其存在的問題，為提升當地應急能力提供對策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

滇西邊境山區某縣醫療衛生機構人員。本研究針對管理人員和醫療衛生人員采用兩種調查方法，對該縣衛健局和縣級醫療衛生機構（縣醫院、疾病預防控制中心、婦幼保健院）管理人員進行普查；通過多階段抽樣方法，醫療衛生人員按科室分層，各科室按照3:2 的比例隨機抽取醫療衛生人員進行調查。

1.2 研究方法

本研究采用定量和定性相結合的方法進行調查。定量調查主要針對該縣醫療衛生機構人員進行問卷調查，定性調查主要針對縣衛健局、醫療衛生機構管理人員以及有代表性的醫療衛生人員。通過文獻回顧、專題討論等方法制定現場調查方案。邀請專家進行論證，證實方案科學可行后正式確定為最終的調查方案。對調查員進行統一培訓，問卷調查結束后調查員立即檢查問卷，確保問卷無不完整以及邏輯不合理情況，并與其它調查員交叉審核問卷調查結果，數據采用雙錄入形式進行一致性檢驗。

1.3 統計學處理

用Epidata 建立數據庫并雙錄入數據，SAS9 軟件包分析處理數據，對于計量資料采用秩和檢驗，對于計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共發放問卷231 份，回收問卷225份，有效問卷225 份，問卷有效率97.4%，滇西邊境山區某縣225 名縣級醫療衛生機構人員中，年齡26～58 歲，平均（43.1±8.9）歲；女性占75.6%，男性占24.4%；具有高中及以下學歷者占1.8%，中專學歷者占8.4%，大專學歷者占48.9%，大學本科占40.9%。崗位構成中，臨床占29.3%，護理占30.2%，公衛占20.0%，檢驗占3.1%，影像占1.3%，藥劑占3.1%，其他占12.9%，從事衛生工作年限平均21（18，26）a。

2.2 應急能力建設重視情況

不同醫療衛生機構對應急能力建設的重視程度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 應急能力提升培訓累計時間

不同醫療衛生機構醫療衛生人員每年參加應急能力提升培訓的累積時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 縣級醫療衛生機構應急能力建設重視情況［n（%）］Tab.1 Opinions on emergency response capacity building of county-level medical and health institutions［n（%）］

表2 縣級醫療衛生機構人員每年參加應急能力提升培訓的累計時間［n（%）］Tab.2 Cumulative time of participating in emergency response capacity training each year［n（%）］

2.4 醫療衛生機構應急能力建設存在的主要問題

不同醫療衛生機構之間醫療衛生人員認為應急能力建設存在的主要問題中，領導不重視的評價差異有統計學意義（P＜0.05）?？h醫院和疾控中心等其他醫療衛生機構醫療衛生人員相較于婦幼保健院更認同“領導不重視”是應急能力建設存在的主要問題（P＜0.05），見表3。

表3 調查對象認為醫療機構應急能力建設存在的主要問題［n（%）］Tab.3 Main problems of emergency response capacity building in medical institutions［n（%）］

2.5 影響醫療衛生機構應急能力提升的根本原因

不同醫療衛生機構調查對象認為影響基層醫療衛生機構應急能力提升的根本原因中，政府投入不足的評價差異有統計學意義（P＜0.05）?？h醫院醫療衛生人員相較于婦幼保健院更認同“政府投入不足”是影響醫療衛生機構應急能力提升的根本原因（P＜0.05），見表4。

2.6 提升醫療衛生機構應急能力的根本途徑

表4 調查對象認為影響醫療衛生機構應急能力提升的根本原因［n（%）］Tab.4 Primary causes of poor emergency responses capacity building in medical institutions［n（%）］

不同醫療機構人員認為醫療衛生機構提升應急能力的途徑中，落實各種優惠和支援政策之間差異有統計學意義（P＜0.05）?？h醫院醫療衛生人員相較于婦幼保健院和疾控中心等其他醫療衛生機構更認同“落實各種優惠和支援政策”是提升醫療衛生機構應急能力的根本途徑（P＜0.05），見表5。

表5 調查對象認為提升醫療衛生機構應急能力的根本途徑［n（%）］Tab.5 Approaches to improve emergency response capabilities in medical institutions［n（%）］

2.7 訪談情況

本次訪談了醫療衛生機構管理人員和醫療衛生人員共12 名，全縣應急能力建設相對較差，5名訪談對象談到縣醫院、婦幼保健院均沒有專門的應急處置科室，日常疫情報告也是由預防保健科室的人負責，沒有專人負責傳染病和突發公共衛生事件的報告和管理工作。3 名訪談對象談到縣疾病預防控制中心、縣衛生監督所應急建設也相對較差，疫情整理和上報采用日報和周報相結合的方式，很多類型的突發公共衛生事件應急預案是缺乏的；2 名訪談對象談到醫院僅有關于禽流感和突發醫院感染的應急預案，缺乏其他突發公共衛生事件的應急預案。9 名訪談對象談到應急能力建設的培訓基本都是和其他專題的培訓一并進行，培訓次數少，由于工作忙碌、人手不足，沒有過多的精力去參加應急培訓；培訓的內容不符合基層需求，急診相關方面的培訓缺乏；授課教師專業水平不高，培訓效果不理想，對參訓人員的能力提升不大。1 名訪談對象談到目前很多鄉鎮衛生院和村衛生室均沒有配備足夠的電腦，很多村醫不會使用電腦，日常醫療業務需要的電子病歷都亟待解決，沒有精力與費用去專門建設應急能力建設的平臺。

3 討論

3.1 醫療衛生機構應急管理機制需健全

調查結果顯示，縣醫院、婦幼保健院、疾控中心等其他醫療衛生機構分別有53%、53.4%、50%的人認為所在醫療衛生機構重視應急能力建設，在“比較重視”和“極度重視”的人數中，縣醫院多于疾控中心等其他醫療衛生機構，結合訪談結果和文獻查閱分析原因可能為疾控中心應急處置是掛靠于傳染病控制科來進行，其余科室對應急處置的了解不夠；縣醫院需要承擔突發事件現場醫療救援，所有業務科室都會涉及到應急救援工作，調查對象對醫院的應急處置態度更為了解。但在應急能力培訓時間中并未體現出重視程度，縣醫院、婦幼保健院、疾控中心等其他醫療衛生機構分別有42.9%、35.6%、48.2%的人認為相關制度不健全是目前應急能力建設存在的問題。根據訪談可知滇西邊境山區某縣縣級醫療衛生機構沒有設立獨立的應急管理部門，應急工作均掛靠在預防保健科或傳染病控制科來開展，缺乏統一領導、綜合協調、分類管理，各機構應急系統沒有互聯互通，分析原因可能為目前各醫療衛生機構人員和硬件配置無法滿足單獨設立一個應急管理部門，這不利于醫療機構在發生突發事件時對各部門進行協調管理，影響突發公共衛生事件的應急處置效果[4]，同時，應急管理部門需要建立一個規范、有序的長效管理機制。

3.2 應急能力建設投入不足

調查結果顯示，硬件設施不足、缺乏專業技術人員、資金不到位等是縣級醫療衛生機構應急能力建設存在的共性問題，縣醫院醫療衛生人員相較于婦幼保健院更認同“政府投入不足”是影響醫療衛生機構應急能力提升的根本原因（P＜0.05）?！犊h醫院醫療服務能力標準》中提到縣醫院需要承擔突發事件現場醫療救援工作，需要的急救設備和人員儲備比之婦幼保健院需求更大[10-11]。該縣地處滇西邊境山區，醫療基礎設施建設相對薄弱，應急藥品儲備不充分，急救設備數量不足、維修不及時等問題較為突出。如果遇到突發公共衛生事件，處置時存在較大的困難。

3.3 缺乏應急專業隊伍，應急能力培訓效果不理想

調查結果顯示，該縣醫療衛生機構沒有設立單獨的應急管理部門，應急管理人員通常身兼數職，缺乏專業的應急隊伍。各醫療衛生機構每年應急培訓時間較少，包括處理突發事件的疾控中心39.8%的人應急能力提升培訓累計時間少于1 周；國家頒布的《縣醫院醫療服務能力標準》中也未提及到應急能力建設部分，分析原因可能為應急能力建設經費投入過少、該縣地處邊境山區，應急能力培訓方面沒有得到應有的傾斜和關注。醫療衛生機構人員有40.9%是大學本科學歷，其余人員學歷均在大學本科以下，對常規講座式培訓方法的接受能力不強。針對應急能力的專題培訓缺乏，培訓時間過短，培訓方式單一；內容針對性不強，培訓效果不理想。分析原因可能為應急能力培訓并不是目前基層醫療衛生機構關注的工作重點，實施培訓的人員也沒有相關的進修培訓。

3.4 信息系統建設不足，應急預案完善度有待提高

調查結果顯示，全縣醫療衛生機構信息系統建設滯后，缺乏一個互聯互通的急救平臺，縣醫院、婦幼保健院和疾控中心等其他醫療衛生機構分別有83.7%、71.2%和75.9%的人認為加大投入、打造互聯互通急救平臺是提升醫療衛生機構應急能力的根本途徑。分析原因可能為目前該縣醫療衛生系統整體信息化建設不足，各級領導關注的重點仍然在基本醫療的信息化建設上，對于急救平臺的建設關注度不夠，如果無法做到信息聯通，各醫療機構之間信息不能網絡共享，無法準確預測疫情的發生。已建立的應急預案只有禽流感、醫院感染，缺乏其他突發公共衛生事件的應急預案。已有的應急預案針對性不強，與滇西邊境山區的實際情況貼合度不高，可操作性有待提高，各醫療衛生機構的預案銜接度不高。

對策及建議：（1）全面建設應急管理機制：國內外的突發公共衛生事件處置的案例表明，風險預測和評估在應對突發公共衛生事件中起到了十分重要的作用[12-14]。完善的應急管理機制可以有效地預測突發公共衛生事件的發生，全縣各級醫療衛生機構應該設立專門的應急處置部門或科室，各醫療機構緊密聯合，綜合協調，加強各醫療衛生機構之間的互聯互通，明確各自承擔的責任，加大規劃實施的行政推動力度，保證衛生應急管理機制的建設任務真正落到實處[15-17]，逐步建立一個成熟完善的應急管理機制。（2）政府加大投入，完善基礎配置：近年來，國家公共衛生政策的調整以及針對突發公共衛生事件的應急機制逐步形成，我國的醫療衛生機構硬件設施配置不斷提高[18-19]，由于該縣地處滇西邊境山區，有很多需要解決的問題，應急能力建設關注度不夠[20]，醫療衛生機構硬件投入不足，設備配置還有很大的提升空間，政府應當加大對應急建設的投入，引進應急能力建設專業人才，完善硬件設施配置，尤其是應急藥品、急救設備等[21-22]。（3）加強應急隊伍建設：醫療衛生機構應加大培養醫療衛生人員對突發公共衛生事件的意識,要求醫療衛生人員在突發公共衛生事件來臨時，能以團結協作的精神和專業的醫療手段,做到及時反應、臨危不亂，科學正確地處理突發公共衛生事件[23-24]。醫療衛生機構應當設立獨立的應急管理科室，由經過培訓的專業人員負責。在對醫療衛生機構人員進行應急培訓時，應當保證培訓時間，突出培訓重點，做到理論與操作相結合。針對不同類型、不同需求的醫療衛生人員應開展不同層次的培訓，調動人員參加培訓的積極性[25-26]。將重視應急能力建設落到實處，并將應急能力建設納入縣級醫療機構年度考核。（4）加強應急預警系統建設、完善應急預案：應急預警系統可以使疫情的預測更加準確[27-28]。應當加大縣級醫療衛生機構信息化建設的力度，做到各級醫療機構之間的互聯互通，橫向到邊、縱向到底，重點加強鄉鎮衛生院和村衛生室的信息化水平，增加硬件配置和人員使用培訓共同進行，消除信息化“孤島”。完善突發公共衛生事件的應急預案，提出更貼合當地實際的應急預案，并對應急預案進行評估調整，使應急預案真正做到可操作。