應用血液循環泵的中老年脊髓損傷患者發生下肢靜脈血栓的影響因素

楊琨 趙萍 邢鳳梅 張敬 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學，河北 唐山 063210)

下肢靜脈血栓(DVT)是脊柱脊髓損傷患者常見的并發癥〔1〕，文獻報道，DVT的發生率為40%～81%〔2〕。形成的血栓可以通過逆行擴張累及整個肢體，也可能導致嚴重的并發癥——肺栓塞(PE)而危及患者的生命〔3〕。臨床上常用血液循環泵來預防DVT，使用后可有效將DVT的發生率降低至10%～20%〔4〕，但仍未徹底解決脊髓損傷患者DVT的發生問題，因此，本研究采用病例對照研究方法探討使用血液循環泵的中老年脊髓損傷患者發生DVT的影響因素，旨在為臨床有效防治提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年9月至2016年8月在唐山市骨科醫院住院的所有使用血液循環泵治療的中老年脊髓損傷患者420例。其中發生DVT 68例，發生率為16.19%。納入標準：①符合美國脊柱損傷協會(ASIA)制定的脊髓損傷評定標準〔5〕；②年齡≥45歲。③患者無心腦血管疾病、無嚴重的肝、腎衰竭等其他內科疾??；④無血液系統疾病、無惡性腫瘤。排除標準:①接受治療期間有急性、慢性進展或惡化者；②入院前已經確診為DVT者；③妊娠及哺乳期婦女；④入院時由于其他疾病正在使用抗凝藥物者；⑤精神障礙和嚴重認知障礙者。

1.2研究方法 (1)在患者入院后3 d內完成各項調查問卷，包括一般情況問卷、DVT認知問卷，由調查者向患者發放問卷，并向患者詳細解釋，告知患者依據自身實際情況填寫問卷并當場收回，逐份檢查，及時補充問卷中的缺項漏項。共發放問卷420份，回收有效問卷420份，有效率100%。(2)在患者出院前由調查者通過查閱病歷填寫臨床特征、治療情況問卷并調查患者在住院期間是否發生DVT。(3)分析使用血液循環泵患者發生DVT的影響因素。

1.3研究工具 (1)一般人口學問卷：包括年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況、職業、經濟收入、身高、體重等。(2)臨床特征調查表：入院診斷、損傷類型、損傷部位、臥床時間、脈搏、體溫等。(3)治療情況調查表：是否手術、低分子藥物使用情況、是否有其他特殊治療(針灸理療等)、血液循環泵治療等。(4)DVT認知問卷：該問卷由李春會等〔6〕編制，總Cronbach α系數為0.88，內容效度指數(CVI)為0.96。問卷由10個條目組成，每個條目采用 Likert 5 級評分法，總分為10～50分，得分越高，表示DVT疾病相關知識掌握越好，以得分10～30分為低認知水平，31～50分為高認知水平。

1.4統計分析 采用SPSS22.0軟件進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1中老年脊髓損傷患者發生DVT單因素分析 睡眠、婚姻、損傷類型、脈搏、排尿情況、DVT認知水平為DVT的顯著影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 中老年脊髓損傷患者發生DVT的單因素分析〔n(%)〕

2.2中老年脊髓損傷患者發生DVT的多因素分析 以是否發生DVT為因變量(0=否，1=是)，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，賦值情況如下：睡眠:正常=1,異常=2;婚姻:有配偶=1,無配偶=2;損傷類型:無截癱=1,不完全截癱=2,完全截癱=3;脈搏(次/min)：60～90=1，<60=2，>90=3；排尿：正常=1，失禁=2，尿潴留=3; DVT 認知水平：低=1，高=2。結果顯示，患者婚姻狀況、損傷類型、排尿情況和 DVT 認知水平是使用血液循環泵的中老年脊髓損傷患者發生DVT的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 中老年脊髓損傷患者發生DVT的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

美國胸科醫師協會(ACCP)公布的第9版《抗栓治療及血栓預防指南》(ACCP-9)中建議使用器械抗栓預防DVT，如使用血液循環泵。本研究結果顯示，使用血液循環泵的脊髓損傷患者DVT的發生率為16.19%，這與Prell等〔7〕的研究結果一致，發生率仍然很高。

本研究結果表明，患者發生DVT與婚姻狀況有關與多數研究結果一致〔8，9〕。配偶可以參與到患者的治療、護理和康復中，如觀察癥狀體征、建立和保持良好的生活方式、配合醫護人員進行有效的治療等，還可提供良好的社會心理支持；而無配偶患者由于缺乏生活照護和社會心理支持，比有配偶者更易發生DVT〔9〕。本研究還發現，尿潴留、尿失禁是患者發生DVT的重要危險因素。王瑜等〔10〕研究顯示，腹壓增高可影響下肢靜脈血流回流從而導致DVT的發生，而尿潴留造成的膀胱過度充盈會使腹壓增高，腔靜脈受壓，使下肢靜脈回流減慢或瘀滯，增加DVT發生風險。而尿失禁者由于臨床上常為患者置留置尿管，限制了患者的早期活動，導致患者下肢血液循環障礙而易誘發DVT。因此，應幫助脊髓損傷患者及早建立正常的排尿模式，以降低DVT的發生。本研究發現DVT認知可影響DVT的發生，DVT認知水平低的患者DVT發生率高于DVT認知水平高的患者。有資料表明〔11〕，DVT認知水平高的患者的治療依從性高，能夠正視自身病情并積極配合治療，其臨床治療效果好。而DVT認知水平低的患者因對DVT的了解不足和重視程度不夠，忽視早期預防，依從性低，易發生DVT。本研究結果表明不完全截癱患者和完全截癱患者DVT的發生率均高于無截癱患者。截癱患者由于肢體癱瘓、肢體活動受限而使得下肢血流變緩，黏稠度變大，增加血栓形成的危險，同時也是其他高危因素誘發DVT形成的催化劑〔12～14〕。

綜上所述，導致應用血液循環泵的中老年脊髓損傷患者發生DVT的獨立因素為患者的婚姻狀況、DVT認知水平、排尿情況和損傷類型。臨床工作中可依據這些影響因素對應用血液循環泵的中老年脊髓損傷患者采取積極有效的預防措施，以降低其DVT的發生率。