腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發生情況及影響因素分析

柯玲珍 施丹君 葛茜茜

[摘要] 目的 分析腦卒中后偏癱臥床患者壓力性損傷的發生情況、發生部位及相關影響因素。 方法 選取2017年2月～2018年11月在我院神經內科住院的腦卒中后偏癱臥床患者432例為研究對象，對患者壓力性損傷的發生情況、發生部位及危險因素進行分析。 結果 432例腦卒中老年偏癱患者中，共有138例發生壓力性損傷，壓力性損傷的發生率為31.94%，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷最常見的部位;年齡>70歲、體質指數>24 kg/m2、營養不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時間>1個月患者壓力性損傷的發生率更高且差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結果提示：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養不良、意識障礙以及臥床時間>1個月是導致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發生的危險因素（OR>1，P<0.05）。 結論 腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發生率較高，其與患者的年齡、營養狀況、活動能力、意識障礙情況以及臥床時間等關系密切，值得關注。

[關鍵詞] 腦卒中;老年患者;偏癱;壓力性損傷;危險因素

[中圖分類號] R743.3;R49? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0014-04

[Abstract] Objective To analyze the occurrence， location and related influencing factors of stress injuries in bedridden hemiplegic patients after stroke. Methods A total of 432 bedridden hemiplegic patients after stroke in the department of neurology from February 2017 to November 2018 were enrolled in this study. The incidence， location and risk factors of stress injuries were analyzed. Results Of the 432 elderly stroke patients after stroke， 138 had stress injuries. The incidence of stress injuries was 31.94%. The appendix， hip and heel were the most common sites of stress injuries. The incidence of stress injury was higher in patients with age >70 years old， body mass index>24 kg/m2， malnutrition， lack of ability to turn over， combination of diabetes， incontinence， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month and the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>70 years， lack of ability to turn over， malnutrition， disturbance of consciousness， and bed rest time>1 month were risk factors for stress injuries in elderly patients with hemiplegia due to stroke（OR>1， P<0.05）. Conclusion The incidence of stress injuries in elderly hemiplegic patients after stroke is high， which is closely related to the patient's age， nutritional status， activity ability， disturbance of consciousness and bed rest time. It is worthy of attention.

[Key words] Stroke; Elderly patients; Hemiplegia; Stress injuries; Risk factors

在2016年4月，美國國家壓瘡咨詢小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡重新更名為壓力性損傷（Pressure injury），NPUAP認為壓力性損傷患者的皮膚可以是完整的，也可以是破損的[1-2]。伴隨著我國經濟的發展及人口老齡化進程的加快，我國每年有超過160萬人因腦卒中而死亡，腦卒中已經成為嚴重的公共健康問題。腦卒中發病率高、治療時間長，有超過80%的患者合并肢體功能障礙（偏癱），壓力性損傷的發病率高[3-5]。目前，關于腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發生情況及影響因素分析的報道較少，本研究選取在我院神經內科住院的腦卒中后偏癱臥床的患者432例作為研究對象，對其壓力性損傷的發生情況、發生部位及影響因素進行分析，旨在為實施針對性的干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年11月在我院神經內科住院的腦卒中后偏癱臥床的患者432例作為研究對象，所有患者均經CT或MRI確診，其中男230例，女202例，年齡60～101歲，平均（81.03±9.69）歲，缺血性腦卒中309例，出血性腦卒中123例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者均經CT或MRI確診為腦卒中后偏癱;（2）入院后發生的壓力性損傷;（3）Norton危險因素評估量表的相關評分≤14分;（4）年齡>60歲且合并一側肢體功能障礙的臥床患者。

排除標準：（1）病歷信息不完整者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）住院不足24 h者;（4）合并嚴重外傷或骨折者;（5）住院前已經發生壓力性損傷者;（6）自愿退出或死亡者。

1.3 方法

搜集研究對象的相關臨床資料，對研究對象的臨床資料進行回顧性分析，具體包括性別、年齡、腦卒中類型、壓力性損傷的發生情況及發生部位、身高、體重、營養狀況、翻身能力、是否罹患糖尿病、大小便情況、意識情況以及臥床時間等。壓力性損傷的診斷標準參照潘文亮[3]的相關研究。

1.4 統計學方法

使用Excel 2003進行數據錄入，采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理和分析，計數資料的組間比較使用χ2檢驗，多因素分析采用條件后退法構建的Logistic回歸分析模型（入選標準是0.05，剔除標準是0.10），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發生情況及發生部位

432例腦卒中老年偏癱患者中，共有138例發生壓力性損傷，壓力性損傷的發生率為31.94%，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷的最常見部位，見表1。

2.2 影響腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的相關因素單因素分析

在性別和腦卒中類型方面，腦卒中老年患者的壓力性損傷發生率差異無統計學意義（P>0.05），而年齡>70歲、體質指數>24 kg/m2、營養不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時間>1個月的患者壓力性損傷的發生率更高且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的因素多因素Logistic分析

選取單因素分析有意義的年齡、體質指數、營養不良、沒有翻身能力、合并糖尿病、大小便失禁、意識障礙以及臥床時間等代入多因素Logistic回歸分析方程進行分析，結果表明：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養不良、意識障礙以及臥床時間>1個月是導致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發生的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

由于急性的腦循環障礙導致的彌散性或局限性的腦功能缺損臨床事件被稱為腦卒中，其在世界上的許多國家已成為導致患者死亡的最為重要的原因之一。伴隨著社會的不斷進步及人民生活的不斷提高，患者及其家屬的法律意識及自我保護的意識同樣在不斷增強，在臨床上，醫護工作者不僅要治病救人，還需要將更多的精力投放在提高患者的生活質量上面。由于腦卒中患者的中樞神經系統受到不同程度的損傷，其常合并不同程度的肢體功能障礙，平時的身體活動受限，大多長期臥床，加之營養物質的攝入不足，更大大地增加了壓力性損傷等疾病發生的風險，極大地增加了臨床護理工作者的負擔，目前已經成為護理工作的重點及難點的所在。國內相關學者[6]的報道表明壓力性損傷的發病率為1%～11%，而國外的相關報道[7-8]中壓力性損傷的發生率為3%～14%，老年患者的壓力性損傷發生率更高，高達10%～25%，而且伴隨著年齡每增加10歲，壓力性損傷發生率會增加超過20%[9-11]。伴隨著人口老齡化進程的加快和慢性疾病的高發，壓力性損傷的發生率亦逐年增加，其不僅增加了患者的住院時間及病死率，延長了患者的恢復時間，亦給患者帶來了巨大的痛苦，還能夠使患者及其家屬對臨床護理工作的滿意度顯著下降，同時還浪費了大量的醫療資源，嚴重時還會導致醫患或護患矛盾的加劇，進而形成惡性的循環[12-14]。本研究通過對432例腦卒中老年偏癱患者進行調查，共發現有138例發生壓力性損傷，壓力性損傷的發生率為31.94%，這與崔玉芬等[15]的報道結果類似。

腦卒中已經成為全世界各國普遍面臨的健康問題，每年全世界有超過600萬人死于腦卒中，腦卒中偏癱患者的生活大多不能自理，許多腦卒中后遺癥期的患者不能翻身，其大多處于臥床狀態，甚至是大小便失禁，患者需要較長時間保持固定體位，由于壓力或剪切力對皮下組織及皮膚造成一定的損傷，而相關損傷通常在一個突起的部位。本研究發現，骶尾部、髖部和足跟部是壓力性損傷最常見的部位，提示應針對壓力性損傷的好發部位，做好針對性的預防工作。老年患者的壓力性損傷的預防與治療是一個困擾廣大醫護人員的難題，壓力性損傷一旦形成便很難愈合。腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷通常是多種因素共同作用的結果，為了有效排除混雜因素的影響，多因素Logistic回歸分析的結果表明：年齡>70歲、沒有翻身能力、營養不良、意識障礙以及臥床時間>1個月是導致腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷發生的危險因素（OR>1，P<0.05）。伴隨著年齡的增加，人體的各個器官功能也逐漸衰退，局部的膠原纖維明顯萎縮，肌肉力量顯著下降，皮膚的微循環發生障礙，壓力性損傷發生率明顯增加[16-17]。翻身能力受限及意識障礙的患者體位不能自由改變，患者的皮膚、真皮及深部相關組織長時間受壓，受剪切力和摩擦力的影響更加顯著，壓力性損傷就更容易發生。腦卒中老年偏癱患者胃腸蠕動能力下降，營養物質攝入不足，容易發生營養不良，而營養不良的患者自身免疫能力減退，皮下脂肪也明顯減少，皮損愈合困難，壓力性損傷亦隨之發生。臥床時間較長的患者，相關部位受壓的時間也較長，皮膚和組織易發生血液循環障礙，皮下組織壞死，最終導致壓力性損傷的發生。

綜上所述，腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發生率較高，其與患者的年齡、營養狀況、活動能力、意識障礙情況以及臥床時間等關系密切，值得關注。醫護人員應更加注重對腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的重視，加強壓力性損傷相關知識的學習和培訓，努力提高臨床醫護人員防治壓力性損傷的專業技能和水平，應對相關患者及時進行準確的評估，嚴密觀察患者的相關情況，制定有針對性的干預措施，如進行集束化的護理干預手段或者成立專門的壓力性損傷防治小組[18-20]，努力做好其心理和生活干預，不斷加強針對患者的健康教育、體位護理和飲食護理，指導照護者協助患者進食，努力增加經口飲食，積極攝入蛋白質及熱量，可以采取少食多餐的辦法，保證患者能夠獲取足夠的營養，努力改善患者的營養狀況，最終降低腦卒中老年偏癱患者壓力性損傷的發生率。

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（收稿日期：2019-07-30）