腹腔留置中心靜脈導管聯合抗生素治療肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎療效觀察

宋 梅 何進偉 李 樂 何麗麗 駱莉娟

(連州市人民醫院感染科 清遠 513400)

肝硬化患者后期容易出現頑固性腹水、自發性腹膜炎等并發癥，通過腹腔穿刺引流腹水以及利尿、調節鈉離子等治療方法，但是治療效果往往不如人意。該方法療程長，患者配合程度差，而且增加了腹腔感染的機會和其他并發癥。自發性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)如不及時診治會進一步加重肝臟損害，是造成肝硬化患者死亡的重要因素之一[1]。本研究探討腹腔留置中心靜脈導管聯合抗生素治療肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月于我院住院的患者92例。納入標準：根據相關診斷標準，患者均符合肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎。排除標準：(1)同時患有腸結核、繼發性腹膜炎或者腸道腫瘤等其他疾??；(2)無法獲取完整試驗資料的患者。本院倫理委員會批準了這項研究，患者及家屬均簽署了知情同意書。

患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組平均年齡(57.1±11.3)歲，對照組平均年齡(56.9±13.5)歲，兩組在性別、平均年齡和病情程度等方面無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 方法

治療組通過腹腔穿刺置管引流聯合抗生素治療，采用一次性單腔中心靜脈置管，選擇腹腔常規穿刺點穿刺后，局部縫合固定，接引流袋放液，每天行腹水引流，根據患者情況每日腹水引流1000～3000mL，隨后靜脈滴注抗生素。對照組僅用抗生素治療。

常規護理方面，每兩天進行腹水常規、生化檢查。根據血培養、腹水細菌培養調整抗生素的使用，并選擇性輸注人血白蛋白、調整水鈉平衡，適時補充血漿等。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：中性粒細胞數、PCT、肝功指標，同時觀察兩組患者并發癥的發生。

1.4 療效評估

(1)顯效：腹膜炎的癥狀及體征(發熱、腹部壓痛及反跳痛、腹水等)完全消失，腹水細菌培養正常；(2)好轉：上述癥狀及體征基本消失，腹水未完全出現消退，但腹水細菌培養結果正常；(3)無效：上述癥狀及體征無明顯改善和緩解，腹水細菌培養結果不正常；(4)死亡：患者產生多種并發癥而死亡。治療總有效率=(顯效人數+好轉人數)/總人數×100%。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

兩組經過治療后，治療組總有效率(78.26%)大于對照組總有效率(47.83%)，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(例)

組別死亡無效好轉顯效總有效率(%)對照組(n=46)91515747.83治療組(n=46)46201678.26

注：兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療后臨床癥狀、體征、腹水常規及培養恢復情況

根據體溫正常、腹水消失以及培養恢復正常的例數等情況的比較，治療組的治療效果明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀、體征、腹水常規及培養恢復情況(例)

組別體溫正常腹水消失腹部壓痛、反跳痛消失腹水常規及細菌培養中性粒細胞數正常對照組(n=46)28202626治療組(n=46)38333235

注：兩組比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后PCT和肝功能情況

治療前，兩組的PCT、谷丙轉氨酶、膽紅素、白蛋白比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的PCT均低于治療前，且治療組低于對照組；白蛋白水平治療組高于對照組(P<0.05)，且均高于治療前。 而谷丙轉氨酶、膽紅素治療前后，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PCT和肝功能情況

組別治療前治療后PCT(ng/ml)谷丙轉氨酶(U/L)膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)PCT(ng/ml)谷丙轉氨酶(U/L)膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)對照組0.97±0.3645.36±6.5842.36±5.6823.51±1.350.65±0.2741.35±4.2541.36±6.3529.54±1.84治療組0.95±0.2843.69±5.7845.38±4.5724.36±1.740.51±0.2243.67±5.2139.58±4.3826.24±1.29t值1.151.281.010.845.231.360.866.75P值>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01

3 討論

自發性腹膜炎是肝硬化患者病死率較高的并發癥之一，病死率達到20%～40%。血漿 PCT 反映了全身炎癥反應的活躍程度。當血清PCT值≥0.75ng/ml時，診斷SBP的敏感度為95%，特異度為98%?；谘錚CT具有穩定性好，可將它作為SBP的診斷和預后判斷指標[2]。肝硬化合并SBP的癥狀除了發熱等炎癥反應，還有腹痛、腹部反跳痛、腹水常規檢查異常等。另外，門靜脈升高、低蛋白血癥、自發性腹膜炎是導致肝硬化頑固性腹水最主要的原因，患者往往死于腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病等并發癥[3]。

本研究中，治療組患者采用腹腔留置中心靜脈導管引流腹水治療，過程中需避免置管阻塞脫落、局部穿刺部位感染、腹水滲漏等情況，置管時間小于7d，使用膠貼外固定，必要時可在穿刺口周圍縫合固定，并且每日全面消毒。研究中，兩組的PCT均低于治療前，且治療組低于對照組；治療組總有效率(78.26%)明顯優于對照組總有效率為(47.83%)(P<0.05)；白蛋白水平治療組高于對照組(P<0.05)，且均高于治療前?？梢娭委熃M患者療效顯著，并且后期并發癥少(如：電解質紊亂、肝性腦病等)，住院總時間減少，住院費降低，可提高患者及家屬滿意度。治療中，兩組均未出現藥物相關不良反應。

綜上所述，采用腹腔留置中心靜脈導管聯合抗生素治療肝硬化腹水合并自發性細菌性腹膜炎，能顯著改善患者治療效果，值得臨床推廣。