宮腔鏡手術治療早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效及安全性評價

賴 文 霞

(廣州市增城區婦幼保健院產科 廣州 511300)

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠可分為內生型和外生型。內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指受精卵附著于患者瘢痕宮腔側，導致妊娠囊向其宮腔方向生長[1]。內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠早期的臨床癥狀與自然流產較為相似，即大多患者都會在停經以后有陰道出血的情況，僅少量患者無陰道出血癥狀[2]。由于該疾病臨床癥狀不典型，且與自然流產相似，因此臨床誤診率較高，若進行盲目刮宮，將可能會導致出血情況嚴重，威脅患者生命。本次研究通過對早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行宮腔鏡手術治療，旨在探究其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月期間收治的早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者60例，將其隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組患者年齡24～32歲，平均年齡(30.72±4.25)歲；剖宮產史1～3次，平均(2.24±1.37)次；患者上次剖宮產至本次妊娠時間為(62.26±5.97)個月，妊娠停經時間為(46.27±9.75)d；血β-HCG為(1653.26±124.37)U/L。觀察組患者年齡23～33歲，平均年齡(31.24±4.17)歲；剖宮產史1～3次，平均(2.19±0.96)次；患者上次剖宮產至本次妊娠時間平均(61.73±6.24)個月，妊娠停經時間(45.68±10.13)d；血β-HCG水平(1654.16±122.72)U/L。

1.2 治療方法

對照組患者進行清宮術聯合甲氨蝶呤治療，治療方法如下：給予患者甲氨蝶呤20mg，給藥方式為肌內注射，連續以上述用法用量給藥5d，1周以后在超聲監測下對患者進行清宮術治療，對于有活動性出血的患者，在患者宮腔內放置雙腔氣囊導尿管，若用上述措施治療無效，則改為開腹手術治療或者經陰道手術治療[3]。

觀察組患者進行宮腔鏡手術治療，治療方法如下：對于沒有藥物流產史的患者，給予其米非司酮50mg，給藥方式為口服，每12h一次，連續以上述用法用量給藥3天以后對患者血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平進行檢測，若患者血β-HCG水平明顯下降，然后再對患者進行宮腔鏡手術治療。對于其他患者則直接進行宮腔鏡手術治療，手術方式如下：常規消毒鋪巾后，對患者進行硬膜外麻醉，運用等離子雙極宮腔鏡系統，將宮腔鏡置入后仔細觀察患者的宮腔形態，確定患者妊娠病灶的具體位置，并觀察病灶周圍的情況，然后在宮腔鏡下通過環形電極對患者妊娠病灶進行剝離并切除，盡可能減少切除，保留患者子宮壁的厚度。切除妊娠病灶后，于患者宮頸11點和4點處的方位注入垂體后葉素6U，電凝創面進行止血。術后于患者宮腔內放置雙腔氣囊導尿管，壓迫患者創面并進行導管引流。術后常規進行抗感染預防，縮宮素注射2d，于術后2d放引流并拔除氣囊導尿管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的治療結果，治療成功為患者治療后陰道出血停止；對比兩組患者術后血β-HCG恢復時間以及術后住院時長。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療結果對比

結果顯示，觀察組患者治療成功率明顯高于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 患者治療結果對比[n(%)]

分組例數(n)成功失敗對照組3021(70.00)9(30.00)觀察組3029(96.67)a1(3.33)a

注：a與對照組比較發現，P<0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者血β-HCG恢復時間以及術后住院時長對比

結果顯示，觀察組患者術后血β-HCG恢復正常水平時間明顯早于對照組，患者住院時長也明顯短于對照組，各指標對比，組間差異顯著，具有統計學意義，見表2。

分組例數(n)術后血β-HCG恢復時間(d)術后住院時長(d)對照組3033.75±7.2414.73±4.25觀察組3023.36±6.71a6.14±2.48a

注：a與對照組比較發現，P<0.05，差異顯著。

3 討論

對于早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，由于患者的受精卵種植于子宮瘢痕宮腔側，若患者的滋養細胞已經植入在了患者的子宮肌層內，孕囊位于瘢痕處，因此，單純的進行刮宮治療，難以觸及到患者的孕囊，且患者的子宮肌層較薄，宮腔內血管豐富，進行清宮術還易導致患者子宮血管破裂，進而引發大出血的情況[4]。甲氨蝶呤是一種常見的化療藥物，是臨床中基本抗腫瘤的藥物之一，該藥物在給藥幾分鐘后就會不可逆性的抑制葉酸還原酶，在短時間內就會使胸腺嘧啶核苷合成酶受到抑制，同時也可抑制嘌呤核苷酸的合成，促使患者滋養細胞死亡，但是用該藥物治療時間過長，將會對患者子宮和卵巢造成不可逆的損傷。宮腔鏡手術在早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療中具有很大的優勢，微創治療最主要的優勢即最大程度的保留患者的子宮完整度，且手術時間短。對于早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷和治療，在宮腔鏡下能夠清晰的看見患者的妊娠囊或絨毛附著在剖宮產瘢痕處，輔助子宮瘢痕妊娠的臨床診斷，宮腔鏡手術對患者宮腔病變定位準確，可在鏡下放大病灶，發現肉眼無法檢出的病灶，并進行徹底清除，進而減少患者術后出血的發生。宮腔鏡下病灶清除，運用環形電極進行電切，能夠有效避免對其他部位的子宮內膜造成損傷，避免術后宮腔粘連，進行電凝止血，也可避免術中術后出血量，縮短患者術后住院時間，促進患者術后盡快恢復。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療成功率為96.67%，明顯高于對照組的70.00%，觀察組患者術后血β-HCG恢復正常水平時間明顯早于對照組，患者住院時長也明顯短于對照組，各指標對比，組間差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與清宮術聯合甲氨蝶呤治療方案相比，對早期內生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行宮腔鏡手術治療，其治療成功率更高，患者術后恢復更快，該治療方案具有較高的安全性和較好的療效，值得臨床應用。