切掛支管藥線引流術對高位復雜性肛瘺治療臨床療效分析

何麗榮，高妮娜，王勇，姚海東，張寶順，楊奎龍

（大慶龍南醫院/ 齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

在肛腸外科，高位復雜性肛瘺是一種常見疾病，不但會誘發瘙癢、疼痛、流膿等典型癥狀，而且會堵塞直腸，降低患者的排便功能，進而造成嚴重的后期感染，增加治療難度[1-2]。雖然臨床可采用常規治療方案治療高位復雜性肛瘺，但其預后質量較差，不利于提高患者的生活質量[3]。為證明切掛支管藥線引流術的臨床療效，本組課題主要選取了我院收治的84 例患者樣本進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年5 月至2019 年5 月本院收治的84 例高位復雜性肛瘺作為研究對象，并根據患者的就診時間，將其平均分為研究組和對照組，每組42 例。研究組有女12 例，男30 例，年齡20-60 歲，平均（39.85±9.87）歲，病程0.5-10 年，平均（5.53±1.75）年。對照組有女14 例，男28 例，年齡22-60 歲，平均（39.68±9.72）歲，病程0.7-10 年，平均（5.48±1.62）年。比較兩組患者的一般資料，組間差異未構成統計學意義，P>0.05。納入標準：①符合高位復雜性肛瘺的臨床診斷標準；②患者年齡≥20 歲；③治療依從性較高；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心功能不全；②肝腎功能障礙；③合并腫瘤；④血液系統疾??；⑤嚴重高血壓、糖尿病。

1.2 方法。對照組患者接受常規治療方案。詳細探查主管、支管走向、數量，以及內外口位置，經瘺道將探針置于患者肛門內部，探出內口后，于肛門后正中位置開窗，做2.5 cm左右的人造切口。探針與標志探針會合后，取手術刀做手術切口，徹底清除瘢痕組織、肛門外壞死組織。結扎肛門外括約肌及恥骨直腸肌等部位的深部高危管道，常規切除支管，并依次縫合。研究組患者接受切掛支管藥線引流術治療。經腰俞穴麻醉處理后，取膀胱截石位，經探針和染色法明確內口位置，辨別瘺管方向，了解外括約肌關系，然后取手術刀，對瘺管與部分括約肌進行放射狀切開，常規留置掛線環，并使手術切口呈開放引流狀。借助探針妥善系好藥線，并更換藥物。手術結束后，為減少不良反應的發生，還應開展抗炎、抗感染輔助治療。

1.3 觀察指標。①臨床療效判定標準[4]：顯效：創面已經愈合，未出現水腫、疼痛等癥狀，排便功能完全恢復；有效：創面基本愈合，但有輕微水腫、疼痛等癥狀，排便功能有所提升；無效：創面預后延緩，且有水腫、疼痛等癥狀，排便功能未發生明顯改善。②分別記錄兩組患者的創面愈合時間、術后住院時間，以及疼痛持續時間等臨床相關指標。③分別統計兩組患者出現肛門狹窄、肛門畸形，以及肛門失禁等術后并發癥的例數。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 23.0 對資料數據進行分析。計量資料以“均數±平方差”的方式表示，用t 檢驗；計數資料以“%”的方式表示，用χ2檢驗。當P<0.05 時，表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效。研究組出現26 例顯效患者，14 例有效患者，治療有效率為95.24%，對照組出現15 例顯效患者，17 例有效患者，治療有效率為76.19%。研究組與對照組患者的臨床療效對比具有明顯的統計學差異，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床相關指標。研究組患者的創面愈合時間為（16.48±1.23）d，術后住院時間為（13.52±2.16）d，疼痛持續時間為（2.31±0.12）d，對照組患者的創面愈合時間為（21.37±2.68）d，術后住院時間為（17.43±3.75）d，疼痛持續時間為（4.16±0.42）d。研究組與對照組患者的臨床相關指標對比具有明顯的統計學差異，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標對比

表2 兩組患者臨床相關指標對比

組別 例數 創面愈合時間 術后住院時間 疼痛持續時間研究組 42 16.48±1.23 13.52±2.16 2.31±0.12對照組 42 21.37±2.68 17.43±3.75 4.16±0.42 t - 10.747 5.855 27.447 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的術后并發癥發生情況。研究組出現1 例肛門失禁，并發癥發生率為2.38%，對照組出現3 例肛門失禁，2 例肛門狹窄，2 例肛門畸形，并發癥發生率為16.67%。研究組與對照組患者的術后并發癥發生情況對比具有明顯的統計學差異，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

高位復雜性肛瘺多發生在外括約肌的深部位置，且伴有排便不暢、瘙癢、流膿、疼痛等癥狀。如不能給予患者及時治療，隨著病情的惡化，不僅會出現發熱、消瘦等不良反應，而且會降低患者的生活質量，損害患者的機體健康[5]。常規治療方案的實施雖然能暫時緩解病情，但其術后并發癥發生風險較高，不利于患者預后。

據本組課題結果顯示，研究組患者的治療有效率、創面愈合時間、術后住院時間、疼痛持續時間、并發癥發生率等指標均明顯優于對照組，組間差異顯著，P<0.05。研究說明，切掛支管藥線引流術治療高位復雜性肛瘺具有確切的臨床療效。切掛支管藥線引流術是近年來臨床采用的一種新型術式，該術式的應用不但能徹底清除壞死組織和病灶，同時還能減少括約肌損傷，恢復肛門生理功能，進而提升臨床治療效果，改善患者的預后情況[6]。

綜上所述，切掛支管藥線引流術治療高位復雜性肛瘺效果確切，不僅能緩解疼痛癥狀，而且能減少術后并發癥，恢復排便功能，值得在臨床上廣泛推廣和應用。