陳少武,李軍
(1. 湖北科技學院 臨床醫學,湖北 咸寧 437100;2. 湖北科技學院 外科教研室,湖北 咸寧 437100)
維生素D 是人體必需的營養物質之一,對于兒童生長發育至關重要,這種脂溶性維生素,除了維持鈣磷調節功能,還參與免疫調節功能[1],如:抗感染、抑制炎癥反應等。兒童重癥肺炎是危及患兒生長發育、甚至生命的疾病[2]。本臨床研究旨在探討研究重癥肺炎患兒維生素D 水平,為后期患兒的預防及治療提供方向,現總結如下。
1.1 一般資料。選取本院2018 年1 月至2019 年6 月收治并確診的72 例重癥肺炎患兒為重癥肺炎組,所有患兒均符合診斷標準[3],同時選取同期在我院確診的輕癥肺炎患兒45 例為輕癥肺炎組,為健康體檢兒童,共30 例患者。排除標準[4]:①近期使用激素治療;②3 個月內服用影響維生素D 代謝的其他藥物;③患有甲狀腺疾病。所有患兒家屬交待治療方案,簽署知情同意書,經本院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般情況比較,如:年齡、性別比比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 一般情況比較
1.2 檢測指標[5-6]。三組對象均空腹抽取靜脈血3 mL,室溫下放置30 min,1500 r/min,離心10 min,取血清置于-70℃冰箱保存。檢測平臺:羅氏診斷cobas 8000 e 801 全自動化學發光免疫分析儀,維生素D(25-(OH)D)檢測試劑(北京科美生物技術有限公司,京藥監械(準)字2013 第2400388 號)?;灲Y果依照《 兒童微量營養素缺乏防治建議》評價維生素D 營養狀況:血清(25-(OH)D)≥75 umol/L 為正常,50-75 umol/L 為不足,<50 umol/L 為缺乏。將重癥肺炎組72 名患兒隨機分為A 組、B 組,采取不同的治療方案,A 組,36 例患兒,給予常規治療方案(抗感染、 止咳、 平喘);B 組,36 例患兒,在常規治療方案的基礎上,給予靜脈滴注鈣劑3 d,第4 天肌內注射維生素 D 330 萬 U。記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間及住院天數。
1.3 統計學分析。采用SPSS 21.0 軟件處理,計數資料采用卡方檢驗,計量資料用χ2表示,樣本均數比較采用方差分析,P<0.05 為有統計學意義。
2.1 血清(25-(OH)D)水平比較:重癥肺炎組血清(25-(OH)D)水平明顯低于輕癥肺炎組及健康對照組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01);輕癥肺炎組血清(25-(OH)D)水平明顯低于健康對照組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。三組患者維生素D 水平不足率比較,以重癥肺炎組不足率最高,其次是輕癥肺炎組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01),見表2。
表2 血清(25-(OH)D)水平及不足率比較
2.2 治療效果比較。A 組,36 例患兒,給予常規治療方案(抗感染、止咳、平喘);B 組,36 例患兒,在常規治療方案的基礎上,給予靜脈滴注鈣劑3 d,第4 天肌內注射維生素D 330 萬U。兩組患兒治療效果比較,B 組患者在退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、住院天數方面均優于A 組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01),見表3。
表3 治療效果比較
重癥肺炎是近年來危害兒童身體健康的呼吸系統疾病之一,研究發現重癥肺炎患者血清(25-(OH)D)水平異常降低,或許與疾病的發生、發展有一定相關性。有學者研究發現[7],血清(25-(OH)D)水平不足可導致氣道上皮細胞角化變性,局部免疫防御力下降,從而出現呼吸道反復感染;而血清(25-(OH)D)誘發的免疫效應無法發揮積極作用,細胞免疫及防御能力減弱,病原體無法有效清除,不斷繁殖及釋放大量炎性介質,損傷患兒尚未完全發育成熟的肺部組織,嚴重損害患兒呼吸通氣功能。本臨床研究顯示,重癥肺炎組血清(25-(OH)D)水平明顯低于輕癥肺炎組及健康對照組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01);輕癥肺炎組血清(25-(OH)D)水平明顯低于健康對照組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。三組患者維生素D 水平不足率比較,以重癥肺炎組不足率最高,其次是輕癥肺炎組,差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。
維生素D 是兒童生長發育所必需的一種維生素,但是現階段兒童容易出現維生素D 缺乏原因在于母親體內的維生素D 缺乏或不足、 嬰幼兒皮膚的有效光照時間不足、 嬰幼兒生長發育迅速、 需要量增加和攝入量不足等。本臨床研究結果表明,B 組患者(給予維生素D 治療)在退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、住院天數方面均優于A 組(常規治療方案),差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。
綜上所述,在重癥肺炎患兒中監測血清(25-(OH)D)水平,并及時補充,可以促進肺炎患兒康復、調節免疫,增強防御能力,具有臨床應用價值。