毀損肺的外科治療體會

于金成

（黑龍江省傳染病院防治院 胸外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

毀損肺在臨床上指肺葉或一側全肺全部毀損，有廣泛性的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張[1]。肺功能已基本喪失，藥物治療難以奏效，且成為感染源，反復發生化膿菌或霉菌性感染。目前，臨床對于毀損肺的外科治療，主要采用外科治療方式[2]。本次研究選取我院實際病例，對此進行合理分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的200 例毀損肺患者。納入標準：①符合毀損肺臨床診斷標準；②均行外科手術治療治療；③患者年齡＞18 歲。排除標準：①合并其它感染性疾??；②精神病、認知功能障礙等無法配合者；③嚴重器質性功能障礙；④自身免疫性疾??；⑤手術禁忌癥?；颊吣?08 例，女92 例，年齡19-68 歲；平均（43.26±8.31）歲?；颊呔@知情權。

1.2 方法。手術前，200 例患者均接受纖維支氣管鏡檢查，在明確病變程度、范圍、出血位置及氣管插管后，均行胸片及胸部CT 檢查：患側肺野均見成片狀及空洞病變，支氣管扭曲變形，肺門上提，患側胸膜增厚等。完成術前檢查后，200 例患者在術前幾天或術后就重新開始規則3-5 聯抗結核藥治療，時間12-24 個月。術前在雙腔氣管插管下取后外側切口行手術治療。雙側肺葉切除均先后分期超過半年以上進行。

1.3 觀察指標。統計患者死亡率及手術不同時期出現支氣管胸膜瘺的概率，分析治療結果。

1.4 統計學分析。用SPSS 23.0 處理數據，以χ2檢驗定性資料（n，%），以t 檢驗患眼角膜內皮細胞密度等定量資料（±s），P<0.05，表明存在差異。

2 結果

術后標本均經病理證實診斷為結核性毀損肺，詳見表1。

表1 外科治療結果（n，%）

3 討論

對于毀損肺患者來說，因自身的結構及病理生理特點與常規患者不同，在圍術期的準備、麻醉風險及術中異常情況的處理時，均需要提前制定相應對策[3]。

圍術期間，結合患者機體結構分析可知，毀損肺系肺實質損壞，肺組織通氣換氣及彌散功能降低，長期慢性消耗，體質差，因此需積極抗感染、抗癆、改善中毒癥狀、糾正貧血及低蛋白血癥及為重要[4]。術前盡可能將血沉及痰量控制在理想水平；術后鼓勵并指導患者主動咳嗽排痰，予化痰藥物口服、超聲霧化吸入協助排痰，防止發生肺不張、窒息等，在對患者進行麻醉時，本組200 例患者，主要采用雙腔插管麻醉；而在手術操作方面，因反復慢性感染下，患者胸膜常形成瘢痕性粘連，胸膜增厚，且大多與胸壁及縱隔粘連緊密，術中分離粘連、處理肺門時應特別注意避免損傷血管及神經，開胸后清除增厚的臟壁層胸膜及胸腔內膿液、膿苔，清除壞死、失活的肺組織，解除對術側余肺的壓迫和束縛，并用大量溫鹽水、雙氧水、2%碘伏液沖洗，鏈霉素浸泡胸腔；在實施術中操作時，需要注意遵循先易后難的原則分離粘連；對支氣管殘端的處理需注意處理好支氣管殘端；毀損肺手術中因剝離創面廣、滲血多，無法逐一結扎、縫扎、電灼止血，可采用雙氧水沖洗1-2 遍，以熱灼止血、改善創面的乏氧狀態、殺滅部分厭氧菌和結核桿菌。此外，手術治療是治療結核性毀損肺的有效手段，但手術復雜，創傷大，術后并發癥多，術后可實施正確的護理，以降低術后并發癥、提高手術效果。

綜上所述，在毀損肺患者中采用外科治療，具有良好效果，在術后配合準確的護理措施，可改善患者預后。