潑尼松聯合環磷酰胺治療紫癜性腎炎的臨床療效及其對患者腎功能的影響

韓興存，柴永麗

（1. 北京聯科中醫腎病醫院，北京 100000；2. 陸軍軍醫大學士官學校，河北 石家莊 050000）

0 引言

紫癜性腎炎作為機體變態反應，是由細菌和病毒感染、食物過敏、藥物過敏、蚊蟲叮咬導致，多見皮膚紫癜、蛋白尿、血尿和便血、關節腫脹疼痛等狀況，較為嚴重時則會進展為腎功能衰退、腎衰竭，備受醫療機構的高度重視[1]。隨機抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月時段內診療的紫癜性腎炎患者共110 例，探討環磷酰胺聯合潑尼松治療紫癜性腎炎的臨床療效及其對患者腎功能的影響，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月時段內診療的紫癜性腎炎患者共110 例，劃分為單藥組（55 例）和聯合組（55 例）。即單藥組男28 例，女27 例；年齡3-16 歲，平均（7.6±2.3）歲。聯合組男26 例，女29 例；年齡4-17 歲，平均（8.1±2.7）歲。數據間比較無意義（P>0.05）。入選標準：經病理證實為紫癜性腎炎，且病理分級超過Ⅲ級；病程在6 個月以內，表現為蛋白尿、血尿，且24 h 尿蛋白量超過50 mg/kg；排除系統性紅斑狼瘡、原發性腎病綜合征和特發性血小板減少性紫癜患者。

1.2 方法。入院時對患者采取常規治療，涉及消腫利尿、營養支持和調脂抗凝、控制食鹽攝取量等內容[2]。在此基礎上，單藥組為潑尼松單藥治療，聯合組為環磷酰胺聯合潑尼松治療，具體方案為：①潑尼松（生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021207）?？诜o藥，首次給藥劑量在1 mg/kg，1 日1 次，服藥2-3 個月時，以每2 周5 mg/d 劑量，將藥量減少到10 mg/d，持續服藥6個月[3]。②環磷酰胺（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084627）。依據10 mg/kg 劑量靜脈滴注，1 日1 次，間隔給藥時間為1 周，持續給藥3 個月后，將第4 個月、7 個月、9 個月首天給藥劑量控制在500 mg/m2，持續給藥9 個月[4]。

1.3 觀察指標。對比患者總有效率、腎功能和不良反應總發生率。①總有效率。若基礎癥狀徹底消失，24 h 尿蛋白量在20 mg 以內，且尿蛋白檢查為陰性，則為顯效；若基礎癥狀出現好轉，24 h 尿蛋白量有所減少，且尿蛋白檢查為陰性，則為有效；若未達到上述標準，則為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②腎功能。包括治療前、治療后纖維蛋白水平、血清胱抑素C 水平。③不良反應。包括呼吸道感染、胃腸道反應及血糖增高[5]。

1.4 統計學處理。本課題數據資料均采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以（±s）表示，組間數據施行t 檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行χ2檢驗。P<0.05 時，數據間比較有意義。

2 結果

2.1 對比患者總有效率。單藥組總有效率為87.27%，聯合組為98.18%，數據間比較有意義（P<0.05），見表1。

表1 對比患者總有效率[n（%）]

2.2 對比患者腎功能指標。治療后患者腎功能指標顯著優于治療前，且聯合組改善幅度明顯優于單藥組，數據間比較有意義（P<0.05），見表2。

表2 對比患者腎功能指標

表2 對比患者腎功能指標

組別 n治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）血清胱抑素C（mg/L）單藥組 55 4.87±0.04 0.98±0.22 3.54±0.06 0.83±0.33聯合組 55 4.88±0.03 0.99±0.56 3.04±0.01 0.68±0.38 t - 1.4832 0.1232 60.9607 2.2103 P - 0.1409 0.9021 <0.05 <0.05血清胱抑素C（mg/L）纖維蛋白原（g/L）

2.3 對比患者不良反應總發生率。單藥組不良反應總發生率為16.36%，聯合組為3.64%，數據間比較有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

紫癜性腎炎是現代醫療中高發性病癥，發病時多表現為血尿、蛋白尿，使機體腎功能出現減退現象，若未及時控制則會進展為腎衰竭，威脅機體生命安全。而在此過程中，環磷酰胺是細胞毒藥物，可在阻斷細胞增殖的前提下，對敏感性淋巴細胞予以滅殺，還可在影響免疫母細胞、DNA、RNA的同時，起到疾病救治效果，特別是在聯合潑尼松給藥模式下，能不僅可達到病情控制的目的，還可減少纖維蛋白和血清胱抑素C 水平[6]。

表3 對比患者不良反應總發生率[n（%）]

胱抑素C 為堿性低分子非糖化蛋白質，不僅可濾過腎小球，還可被曲小管吸收，使之在代謝分解作用下，預防和其余蛋白合成復合物，且與體表面積、飲食及肌肉量無任何相關性。即在判定機體腎功能狀態下，可由腎小球濾過率決定，使之在彌補肌酐和血尿素缺陷的同時，提高疾病檢出特異度、敏感度。而纖維蛋白原是由肝細胞生成的基糖化蛋白，其水平和腎間質纖維化、腎小球進行性硬化、系膜增生密切相關，還可用于評定腎臟病癥進展程度、復發情況[7]。本課題可知，單藥組總有效率為87.27%，聯合組為98.18%，數據間比較有意義（P<0.05）。聯合組腎功能指標明顯優于單藥組，數據間比較有意義（P<0.05）。單藥組不良反應總發生率為16.36%，聯合組為3.64%，數據間比較有意義（P<0.05）。

總之，在紫癜性腎炎患者中，環磷酰胺聯合潑尼松治療模式，具有療效佳、不良反應低的優勢，還可促進機體腎功能恢復，應引起重視。