針刺治療腦中風后頑固性呃逆23 例

郭洪燕，林海燕

（濱州醫學院中西醫結合學院，山東 煙臺 264003）

0 引言

呃逆，俗稱”打嗝”，以逆氣上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。本證有時可以單獨出現，有時以其他病癥中兼證出現。中風患者常發生呃逆，多為頑固性，治療比較困難，往往使原發病加重[1]。中醫學認為，呃逆多由于飲食不節，情志不和，正氣虧虛所致，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，連續或間斷發作，不能自主為主要表現的病證。辨其寒熱虛實，施以溫清消補?，F代醫學認為，呃逆系由各種刺激因素引起迷走神經興奮性增高所致膈肌痙攣，施以解痙、鎮靜、止痛的藥物，但對頑固性呃逆，效果不慎理想。頑固性呃逆為腦中風患者常見并發癥，針對我科46 例腦中風后頑固性呃逆患者我們采用針刺相應穴位治療呃逆，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取我科2018 年01 月至2019 年06 月收治的腦中風患者46 例，其中腦梗死8 例，腦出血38 例，術后24 例，均為重癥患者，意識昏迷，經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，病程為4 h 至3 d，平均42.3 h，年齡51-78 歲，平均年齡64.5 歲。將以上患者隨機分為治療組和對照組各23 例，兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較，經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組針刺治療：取穴：中脘、合谷（雙側）膻中 內關（雙側）、足三里（雙側）、太沖（雙側）、膈俞 脾俞 胃俞 三焦俞.經常規消毒后，取雙側足三里、內關，足三里直刺1-2寸，內關直刺0.5-1 寸，中脘直刺0.8-1 寸，合谷穴直刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.3-0.5 寸；太沖穴直刺0.5-0.8 寸；脾俞 胃俞 膈俞斜刺0.5-0.8 寸 三焦俞 直刺0.5-1 寸；以上諸穴留針30 min，10 min 行針一次。對照組采用甲氧氯普胺肌肉注射。1.2.2 療程：以上方法每天1 次，5 天為一療程.

1.3 療效觀察。療效標準：治愈：一個療程后呃逆停止，未再發作；有效：一個療程后呃逆偶作，持續時間短暫，發作次數明顯減少；無效：呃逆持續發作。

1.4 統計學方法。采用SPSS 13.0 進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有顯著性。

2 結果

治療組總有效率91.3%，對照組總有效率為43.4%，兩組患者治療后總有效率比較，差異有統計學意義，（P<0.05），治療組療效明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

5 討論

頑固性呃逆導致患者情緒緊張，影響進食、休息等，不利于腦卒中的康復[2]。少數嚴重者因為頻繁呃逆，或成串的呃逆，一則影響呼吸，導致胃食管返流，窒息而危及生命。二則加重患者煩躁情緒，時患者血壓升高，存在加重病情的危險?，F代醫學認為，呃逆受脊椎上神經元控制，中風患者由于延髓孤束核受損，刺激迷走神經和膈神經引起頑固性呃逆。西醫治療以對癥治療為主，給予胃腸動力藥及鎮靜劑治療，效果不理想。中醫學認為，呃逆由胃氣上逆動膈而成，治療上不離條暢氣機、和胃降逆，而引起胃失和降之因，實證多責之肝胃，為七情或飲食不慎所致；虛證多責之脾腎，或因素體虛弱、或因久病傷及脾胃陽氣，甚或病深及腎，致脾失健運，胃失和降，神主納氣功能不足而致呃逆[3]。治療上針刺內關以寧心安神、理氣和中；膻中為八會之氣會，可開胸利膈，理氣降逆；中脘健脾和胃，通腑降氣；太沖，可疏肝理氣降逆；合谷為手陽明大腸經的原穴，有解痙止痛作用，同時合谷與太沖相伍稱為開四關，善治氣機郁閉之證[4-5]。足三里和中扶胃，胃俞、脾俞、臟腑之虛，調理氣機、理中降逆；膈俞是八會穴之一，有寬胸降逆，和血止血之功；三焦俞為可溫中健脾、和胃止痛等功效[6]。

經臨床療效觀察發現，針刺治療組療效明顯優于西藥對照組，說明針刺治療能有效改善腦中風后頑固性呃逆患者的呃逆癥狀。