清熱涼血方聯合西藥治療兒童過敏性紫癜風熱傷絡型的臨床療效分析

張靈華

（廣西柳州市融安縣中醫醫院 兒科，廣西 柳州 545400）

0 引言

過敏性紫癜在臨床上是以一種小血管炎為主要病變的系統性血管炎病癥，發病群體以3-14 歲為主[1]。其臨床表現為非血小板減少性皮膚瘀點或紫癜，并且可伴有腹痛、腫痛、便血等，甚至累及腎臟。小兒過敏性紫癜在中醫學中屬于“血癥”、“葡萄疫”、“紫癜風”等范疇[2]。針對單純型過敏性紫癜，臨床多采用常規西藥治療；針對風熱傷絡型過敏性紫癜，除了西藥治療外，還聯合中藥方劑進行治療，效果顯著，現將中西醫結合治療小兒風熱傷絡型過敏性紫癜的臨床效果進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院兒科2017 年12 月至2019 年6 月收治的過敏性紫癜患兒中，選取40 例作為本次研究對象。根據隨機數字表法進行分組，每組各20 例。對照組：男12 例，女8 例；年齡2-14 歲，平均（7.30±2.20）歲；病程3-14 個月，平均（7.90±1.88）個月。觀察組：男11 例，女9 例；年齡3-13歲，平均（7.80±1.99）歲；病程2-13 個月，平均（8.30±2.00）個月。兩組患兒的各項基本數據比較，發現P>0.05（無統計學意義），具有可比性。該研究是在患者及其家屬知情同意的情況下進行的。診斷標準：①西醫：過敏性紫癜多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，分批出現；初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色；常伴有關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。②中醫：出現發熱、咳嗽、食欲不振等癥狀，紫癜多見于下半身，尤以臀部和下肢為多，呈對稱分布，大小形態不一，顏色鮮紅。

1.2 方法

1.2.1 對照組——常規西藥：給予對照組患兒氯雷他啶片（生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030208，規格：10 mg）治療，使用溫開水進行沖服，針對體質量低于30 kg 的患兒，每次服用5 mg，針對體質量高于30 mg 的患兒，每次服用10 mg；給予維生素C 注射液（生產企業：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20046089，規格：0.5 g）治療，靜脈滴注，每天1 次；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產企業：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030727，規格為40 mg）靜脈注射治療，初始劑量為1-2 mg/kg 體重，之后可根據具體情況進行調整。

1.2.2 觀察組——中西醫結合：在對照組的方法基礎上，再給予中藥清熱涼血自擬方劑，配方包括：牛膝、雞血藤、白茅根、牡丹皮、側柏葉、赤芍、紫草各9 g，蒲黃6 g，甘草、青黛各3 g。每天用一劑藥，共煎兩遍，煎完后，把頭一次煎的藥汁和第二次煎過的藥汁兌在一起后混勻，3-6 歲患兒每次服用50 mL，7-12 患兒每次服用100 mL，每天服用3-4 次，口服。兩組患兒的治療療程均為1 個月。

1.3 觀察指標。觀察和對比兩組患兒的血常規檢查結果、臨床癥狀（紫癜、腹痛以及關節疼痛等）消失時間以及不良反應（口干、頭暈、乏力、惡心嘔吐等）情況。

1.4 統計學分析。應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，P<0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的血常規檢測結果。如表1 所見，觀察組的Hb、WBC、RBC 檢測值均低于對照組，以上指標均為P<0.05；兩組在中間細胞絕對值（MXD）、PLT 檢測值結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患兒的血常規檢測結果分析

表1 兩組患兒的血常規檢測結果分析

組別 n Hb（g/L） WBC（109/L） RBC（1012/L） MXD（%） PLT（109/L）觀察組 20 12.58±1.11 5.38±0.75 4.00±0.70 6.92±1.40 422.10±10.14對照組 20 13.30±1.00 6.30±0.80 4.35±0.68 7.02±1.31 430.80±10.25

2.2 比較兩組患兒的臨床癥狀消失時間。如表2 所見，觀察組患兒的紫癜、腹痛以及關節疼痛等臨床癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較

組別 例數 紫癜（d） 腹痛（d） 關節疼痛（d）觀察組 20 8.04±3.02 3.95±1.40 3.50±1.88對照組 20 12.40±3.46 7.12±1.70 5.98±2.05

2.3 比較兩組患兒的不良反應情況。如表3 所見，在用藥期間，對照組患兒的不良反應發生率為20.00%，觀察組患兒的不良反應發生率為15.00%。兩組患兒的用藥不良反應發生率比較，P>0.05。

表3 兩組患兒的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

過敏性紫癜的病理基礎主要是毛細血管變態反應性炎癥以及毛細血管痙攣、栓塞，其發病誘因主要是上呼吸道感染，其臨床特點主要是感染及過敏因素，其臨床癥狀多樣化，主要以皮膚紫癜為首發表現，同時伴有腹痛及關節疼痛等，甚至損傷腎臟，嚴重影響患兒預后。西醫目前治療過敏性紫癜主要是通過綜合治療法，包括應用氯雷他定片、維生素C 注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉等，能降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁的致密性，提高機體抵抗力，緩解免疫損傷，還可減輕腹痛等臨床癥狀。但長期應用可帶來一些影響，比如影響患兒的生長發育、遠期療效不明顯、安全性不高等[3]。有研究近年來報道中西醫結合治療該病可以獲得較為滿意的療效，且安全性較高。中醫學認為，過敏性紫癜具有發展迅速、起病急驟以及容易反復發作等特點，體現了中醫學中的“風為百病之長”、“風性善行數變”的特點，故針對過敏性紫癜風熱傷絡型的治療原則以涼血止血、祛風清熱為主。本文自擬的中藥清熱涼血方劑中牛膝、雞血藤、白茅根、牡丹皮、側柏葉、赤藥、紫草、血余炭、蒲黃、甘草、青黛具有清熱解毒、涼血止血、活血化瘀、通經活絡等功效，諸藥結合，可起到涼血止血、清熱祛風的作用[4-5]。本研究結果顯示觀察組的Hb、WBC、RBC 檢測值均低于對照組，以上指標均為P<0.05。兩組在中間細胞絕對值（MXD）、PLT 檢測值結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組PLT水平略低于對照組，這是因為兒童過敏性紫癜的主要表現為局部血流量減少，瘀血、壞死和血栓形成，紅細胞和血小板聚集性增加，從而出現血小板PLT 水平升高，通過清熱涼血方聯合西藥治療，可起到活血化瘀、涼血止血的功效，從而降低血小板PLT 水平；紫癜、腹痛以及關節疼痛等臨床癥狀消失時間均短于對照組，均P<0.05；而兩組患兒的用藥不良反應發生率比較，P>0.05。說明清熱涼血方聯合西藥治療兒童過敏性紫癜風熱傷絡型的效果優于傳統西藥治療。

總之，中（中藥湯劑）西（常規西藥）醫結合治療小兒風熱傷絡型過敏性紫癜的臨床效果顯著，值得推廣。