火針聯合類人膠原蛋白敷料治療慢性濕疹的臨床療效察

蔣曉蕾

（武漢市中醫醫院 皮膚科，湖北 武漢 430014）

0 引言

慢性濕疹是臨床常見的疾病，皮疹呈多樣性，表現為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、鱗屑、抓痕和血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著。由于病程較長，多由急性、亞急性濕疹反復不愈遷延發展而來，也可由于持續的刺激一開始就表現為慢性濕疹?；颊叱３ＳX得瘙癢明顯，反復發作，病因復雜，常常反復發作，影響患者的工作生活和睡眠。治療通常選用糖皮質激素類用藥，但是容易造成病情的反復，以及皮膚的屏障功能的破壞。臨床工作發現，火針聯合膠原蛋白敷料對慢性濕疹的治療有很好的作用，并在停藥的隨訪中發現，復發率低，經濟并易于操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自2017 年6 月至2019 年2 月武漢市中醫醫院皮膚門診慢性濕疹患者共納入61 例，其中治療組31 例，對照組30 例。采用SPSS 12.0 統計軟件產生隨機數字的方法編制隨機分組表，根據入組序號隨機分配到治療組及對照組。治療組，男7 例，女24 例，年齡26-61 歲，平均（48.22+-3.70）歲，對照組，男9 例，女21 例，年齡24-59 歲，平均（47.96+-4.20）歲，兩組基礎資料對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[1]慢性濕疹，表現為皮疹呈多樣性，患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、鱗屑、抓痕和血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著?；颊叱３ＳX得瘙癢明顯，反復發作，病因復雜。中醫證候診斷標準：參照《中醫皮膚病病證診斷療效標準》[2]濕瘡的診斷標準，脾虛血燥證，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；睡眠不佳，困倦，大便干或溏稀不調；舌淡、苔白，脈細弦。

1.3 納入標準。符合慢性濕疹的診斷標準。年齡18-65 歲。自愿簽署知情同意書。配合完成治療和隨訪。

1.4 排除標準。對膠原蛋白敷料過敏的患者；妊娠和哺乳期婦女；2 周內外用過皮質類固醇激素，4 周內口服抗組胺藥物者，伴有嚴重內臟疾病者；暈針的患者，對火針存在恐懼心理的患者；急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的急性發病期；無法隨訪者。

1.5 干預措施。治療組：首先用75%酒精對皮疹局部進行常規消毒，肥厚性、苔鮮化皮損，然后左手持點燃酒精燈，右手用持筆式的手勢拿著火針，將火針針尖燒至紅熾，然后準確迅速向皮疹基底部，刺入深度根據皮損厚度而定，深約0.2-0.3 寸，并快速將火針取出，連續點刺3-5 次。針距間隔約1 cm，重復上述操作直至覆蓋整個皮疹，針完再次消毒?；疳樛戤斕觳环竽z原蛋白敷料，于第2 天開始敷，每次30 分鐘，一天2 次?；疳樢恢? 次，持續治療4 周，同時膠原蛋白敷料也配合敷4 周（陜西巨子生物技術有限公司生產），早晚分別一次；對照組外用丁酸氫化可的松乳膏30 g（廣東邁特興華藥品有限公司），一日兩次。4 周為一個療程，療程結束后對治療組合對照組進行積分評價，8 周后隨訪。

1.6 療效判斷標準。根據患者治療前后的癥狀、皮損變化及不良反應判斷療效，觀察指標包括瘙癢程度、皮損面積、皮膚厚度及皮損炎癥程度進行4 級評分，按“0=無，1=輕，2=中，3=重”評分，觀察治療前后積分變化判定療效，療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。結果：治愈：治療指數在90%以上。顯效：指數在60%-89%，好轉：20%≤治療指數<59%，無效：治療指數<20%，癥狀及體征均無改善?？傆行?（臨床治愈例數+顯效例數）／總例數×100%。

1.7 統計學分析。采用SPSS 12.0 軟件對數據進行統計分析。采用獨立樣本t 檢驗對療前、療后兩組得分進行比較，采用配對T 檢驗對兩組治療前后評分變化情況進行比較。采用卡方檢驗對療后療效進行比較，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較。慢性濕疹患者61 例，治療組31 例，對照組30 例。治療為4 周后進行評價組間對比，具有統計學意義（P<0.05），結果詳見表1。

表2 兩組療效比較 停藥4 周后隨訪（n，%）

2.2 不良反應。治療過程中，患者均未出現全身過敏性皮疹和全身不適等不良反應。治療組3 例患者服藥5 天后輕度口于、嗜睡，未中斷治療繼續服藥2 天后消失。對照組3 例出現輕度嗜睡，5 例出現口干，可能由于抗組胺藥物的作用所致。以上均未影響應用藥物。

3 討論

慢性濕疹發病原因復雜，有內在與外在因素的相互作用，外在因素如生活環境、氣候條件、外界刺激等均可誘發濕疹，某些食物也可使濕疹加重；內在因素如慢性消化系統疾病、精神緊張、疲勞、感染病灶等均可誘發和加重濕疹病情[3]。中醫認為濕疹為素體察賦不耐，濕熱風蘊積皮膚，而慢性濕疹遷延日久，必耗傷陰血，故見皮膚干燥、增厚、苔蘚樣變，瘙癢以夜間為甚，臨床治療首選西醫，盡管能暫時的改善療效，但難以徹底治愈，且隨病情發展會成為慢性濕疹[4]，故皮損多表現為皮損增厚，搔抓后脫白屑，也就是患者的皮膚屏障功能被破壞了，皮膚的屏障功能如同一個房子的外磚墻，角質功能障礙，皮膚干燥往往導致皮膚粗糙、脫屑、瘙癢、搔抓，誘發皮膚炎癥?；疳樖侵嗅t臨床的常見治療方式，可以泄邪外出，同時促進皮膚的炎癥消失和皮下的膠原纖維重組。皮膚的屏障功能包括皮膚的隔離和保護，剛剛提到了感染病灶會使得濕疹癥狀加重，糖皮質激素為皮膚科常用藥物，雖有明顯的治療效果，但副作用依然存在，如激素的“反跳作用”，又如長期使用激素使得角質層變薄，受損，故治療四周，治療組的治療有效率是64.5%而對照組治療有效率76.6%，但沒有統計學差異[5]。停藥后四周，治療組的治療有效率是80.6%而對照組治療有效率60.0%，治療組有效率高于對照組，且高于停藥前，說明治療組方法對病情的控制較為緩慢且持久。而對照組療效較停藥前降低，說明激素類藥物容易反彈。兩組有效率差異無統計學意義，需要增加樣本量進行進一步的研究。膠原蛋白是由甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸等19 種氨基酸所組成的天然蛋白，其氨基酸組成和組織結構與皮膚組織相同，因而其與皮膚的相容性和親和力好，并有很好的保濕和深層潔膚的功能，還可以補充皮膚中損失的膠原蛋白[6]。近年來，國內已有學者應用基因工程技術合成了人源性膠原蛋白，并對其水溶性、免疫排異性、穩定性、成膠性和吸收性等特性進行了改進，從而保證了外用藥物的安全及清潔，防止動物源類的膠原蛋白引發的感染。對濕疹的恢復治療有很大的幫助，臨床上用類人膠原蛋白的敷料，幫助修復表皮的屏障功能，保濕，舒緩，滋潤。在臨床上治愈率和糖皮質激素無太大的差異，值得臨床進一步觀察與研究，值得臨床運用和推廣。