超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的診斷價值

胡靜，李仲全，許麗娜

（眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010）

0 引言

甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺疾病，約5-15%為惡性腫瘤。數據顯示，僅2010 年至2013 年間，我國甲狀腺癌發病率由4.12/10 萬上升至10.58/10 萬，死亡率由0.34/10萬上升至0.48/10 萬，增加疾病負擔[1-2]。不同性質的甲狀腺結節臨床治療措施不同，且對患者預后有較大影響。因此，早期準確鑒別甲狀腺結節的良惡性尤其重要。

常規超聲檢查是甲狀腺結節的首選影像學檢查。然而由于良惡性結節表現缺乏明顯分界，常規超聲對早期甲狀腺惡性結節的診斷準確率較低。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（Fine Needle aspiration，FNA）采用微創方法，實時觀察和控制取材過程，能夠準確地獲取結節病理組織或少量細胞，并通過病理分析鑒別結節性質。2016 年，美國甲狀腺協會發布的最新《甲狀腺結節和甲狀腺癌診治指南》，即ATA，推薦將FNA 作為甲狀腺結節的常規檢查，并將穿刺結果作為后續治療決定的重要依據。我國最新《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》以ATA 為依據，認為FNAC 在術前評估甲狀腺結節性質具有最高的靈敏度和特異性，對>1cm 的結節均可考慮FNA 檢查（推薦級別A）。然而，術前通過FNA 診斷甲狀腺結節性質的準確性數據多來自于國外，且有研究表明多種因素如結節大小、結節鈣化鈣化、有無負壓穿刺、穿刺針型號及穿刺次數可能對FNA 診斷結果有較大影響[3]。因此，本研究擬通過比較甲狀腺結節患者FNA 與術后病理結果，探討FNA 在我國診斷甲狀腺良惡性結節中的價值，并分析FNA 的影響因素，為臨床診斷甲狀腺結節良惡性和選擇恰當的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象?；仡櫺允占以?017 年8 月至2018 年12月90 例行FNAC 的甲狀腺結節患者病例資料，包括年齡、性別、穿刺結果、結節大小等信息。本研究已獲得本院倫理批準，所選研究對象均知情同意。

1.2 超聲設備。采用三星RS80A 彩色多普勒超聲診斷儀，在超聲引導下采用10 mL 規格的一次性注射器行穿刺術。通過超聲引導，從病人體表進行針吸，吸取甲狀腺結節的微小組織成分（包括細胞、間質或其他伴隨物）進行液基細胞學檢查及傳統涂片檢查。

1.3 穿刺方法?；颊哐雠P位，頭部保持后仰，充分暴露頸前區，先進行超聲常規檢查，明確結節的數目、位置、大小和結節內部回聲及其周邊血流動力學情況。再常規消毒鋪巾，行局部麻醉，并在超聲引導下選擇恰當的穿刺點和穿刺路徑，以避開甲狀腺周圍血管和神經等組織。選擇10 mL 注射器，經皮膚刺入甲狀腺結節內部，多點來回快速負壓抽吸，至注射器內見到少許組織后退出針頭，進行細胞學涂片，對穿刺點進行消毒并局部按壓20 min，同時將取材樣本涂片后放入無水酒精充分固定，并送至病理科行病理診斷。甲狀腺結節取材樣本的診斷由具有豐富細胞學診斷經驗的病理科醫師完成。

1.4 穿刺結果判定。穿刺細胞學檢查結果參照Bethesda 分級標準[ref]，分為6 種類型：標本無法診斷或不滿意，良性，意義不明的細胞非典型性病變或濾泡性病變，濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤，可疑惡性腫瘤以及惡性腫瘤。

1.5 統計學處理。采用SPSS 23.0 進行處理數據。計量資料用均數±標準差或中位數（四分位間距）表示，計數資料以率（%）表示。檢驗水準雙側α=0.05。

2 結果

2.1 術前超聲引導下細針穿刺活檢結果。根據細針穿刺活檢結果，診斷良性60 例、不典型細胞6 例、濾泡樣腫瘤14 例、可疑惡性2 例、惡性8 例，具體見表1。

表1 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果

2.2 超聲引導下細針穿刺結果與術后病例結果對比。超聲引導下細針穿刺敏感性88.9%（8/9），特異性97.5%（78/80），陽性預測值80%（8/10），陰性預測值98.7%（78/79），具體見表2。

表2 細針穿刺細胞學診斷與手術病理結果對比

2.3 常規超聲檢查結果與術后病例結果對比。常規超聲檢查敏感性64.7%（11/17），特異性93.1%（68/73），陽性預測值68.8%（11/16），陰性預測值91.9%（68/74），具體見表3。

表3 常規超聲檢查與手術病理結果對比

2.4 安全性。所有甲狀腺結節患者FNAC 檢查后均未發生出血、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等明顯并發癥，FNAC 檢查安全性良好。

3 討論

本研究對患者進行超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（FNAC），并以術后病理學檢查結果為標準，判斷FNAC 在甲狀腺結節鑒別診斷中的作用。FNAC 診斷敏感性88.9%（8/9），特異性97.5%（79/81），陽性預測值80%（8/10），陰性預測值98.7%（79/80），且所有患者無明顯并發癥發生。

近年來，甲狀腺結節疾病的患病率呈明顯上升趨勢，隨著超聲等檢查技術的發展與成熟，越來越多的患者可以被早期發現與診斷[4-5]。但有研究顯示，由于常規超聲檢查結節存在同病異象或異病同象的特點，因此很容易發生誤診的情況，所以常規超聲檢查不能對甲狀腺結節的良惡性作出準確診斷[6-7]。本研究表明，對常規超聲檢查疑似者再進行超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢，可以確定結節的良惡性，并且該檢查方法安全、可靠。

本研究中，有1 例患者因取材不滿意未獲得細針穿刺結果，影響超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺取材不當的因素有很多，除了操作醫生的經驗和技術、病人的配合、涂片技術外，主要因素還有甲狀腺結節的大小、位置及囊性成分的比例等[8]。有研究顯示，超聲引導下甲狀腺細針穿刺假陽性率為3.0%-5.0%，假陰性率為2.0%-19.0%[9]。發生此情況的原因可能是提供標本不夠或者穿刺時未取到患者病變部位。

臨床上多數良性結節只需要定期隨訪，不需要特殊治療。所以對于甲狀腺常規超聲檢查發現結節可以進一步做細針穿刺檢查，明確結節的良惡性，為臨床醫生的治療提供依據，避免不必要的手術。

綜上所述，FNAC 操作快速、簡單，且具有可靠、安全等特點，是目前性價比較高的甲狀腺結節穿刺活檢的方法，有助于臨床對甲狀腺結節惡變情況進行及早發現與診斷，為此建議大力推廣超聲引導下甲狀腺細針穿刺，避免漏診和誤診的發生。