2013-2018 年15 例大面積燒傷患者真菌感染病例分析

趙會娟，趙巍

（青島大學醫學部基礎醫學院 病原生物學系，山東 青島 266071）

0 引言

真菌屬于常見病原微生物，是引起感染的主要因素，特別是大面積燒傷患者，病情危重，機體免疫功能下降，長期接受有創檢查及廣譜抗生素治療，真菌感染機率更高[1]。本研究特收集2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的15 例大面積燒傷患者為研究對象，對真菌感染臨床表現、感染因素、治療及預防方法進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的燒傷面積>50%-90%創面存在真菌感染患者15 例納入此次研究，其中男9 例，女6 例；年齡22-57 歲，平均（39.5±3.2）歲；燒傷原因：火焰燒傷4 例，電燒傷2 例，熱水泥粉塵燒傷2 例，化學燒傷3 例，熱液燙傷4 例；住院時間10-105 d，平均住院時間（62.5±7.8）d；留置導尿時間8-37 d，平均留置導尿時間（22.5±3.8）d；8 例皮膚切開靜脈留置針，5 例傷后3 d 內氣管切開；手術切痂植網狀異體皮13 次，異種皮4-10 次，平均植皮次數為（7.1±0.9）次。所有患者均與《燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南》[2]中大面積燒傷標準符合，微生物學檢查結果、病理學檢查顯示為陽性，存在真菌感染癥狀，患者及家屬均已對研究內容知情，自愿參與且已在同意書上簽字。

1.2 臨床表現?；颊唧w溫明顯增高，表情淡漠，嗜睡、吞咽障礙，心率加快，每分鐘達到120-150 次，肉芽組織出現水腫，創面出現大量分泌物，壞死灶，粘稠，痂皮下出現膿液，伴隨明顯惡臭味，植皮部位溶解、生長障礙，基地糜爛，可見白色或灰黃色大小不一的片狀真菌灶，伴隨腥臭味，尿液渾濁，出現膜狀物。

1.3 感染部位及細菌培養。創面細菌培養存在感染細菌，感染部位主要集中于創面和靜脈導管，真菌學培養結果顯示為陽性，患者多為白色念珠菌、黃曲霉菌、光滑球擬假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及煙曲霉菌，詳見表1-2。

表1 真菌感染部位[n（%）]

表2 真菌感染種類[n（%）]

2 治療與結果

所有患者加強白蛋白、血漿及營養補充，糾正水電解質紊亂，保持營養均衡，提升機體免疫力；靜脈導管感染者將留置導管拔除，并將已感染血栓靜脈切除；全身給予伏立康唑，1 次/天，200 mg/次，連續用藥2 周，服用大蒜素；創面半暴露，并使用生理鹽水、苯扎氯銨溶液對創面進行清理，涂抹利福平、抗菌凝膠，使用消毒紗布對創面進行覆蓋，每天幫助患者換藥1 次及翻身，將室內溫度調整到31℃-34℃，定期進行創面真菌培養，結果轉為陰性1 周后停藥。15 例患者治療后14 例患者創面愈合出院，治愈率達到93.33%，1 例患者因靜脈導管感染引起全身播散性真菌感染，最終死亡，死亡率達到6.67%。

3 討論

大面積燒傷患者真菌感染因素多與以下因素有關[3-4]：①患者抗生素時間長達2-3 周，導致機體內菌群平衡被破壞，引起真菌感染。②燒傷后患者皮膚屏障被破壞，出現大面積脫失，燒傷患者病房溫度多在31℃-34℃，更加適宜真菌帶菌生長，特別是夏秋季節，患者真菌大量繁殖，生長速度加快。③患者燒傷后進食受到影響，難以滿足機體營養，抵抗力、免疫力下降，真菌感染率上升。④燒傷創面異種皮、敷料包扎，導致創面保持濕潤，為黃曲霉菌生長創造良好條件，創面分泌物增加，出現壞死物質。⑤深靜脈導管、氣管插管機體長期留置導致，加之，有創操作，真菌、細菌感染率上升。

一般情況下，真菌感染多出現在燒傷2-3 周后，感染后患者體溫明顯升高，表情淡漠，嗜睡、吞咽障礙，心率加快，創面初期無明顯變化，肉芽為鮮紅色，隨著感染時間延長患者創面出現灰黃色或白色菌絲灶或真菌絲狀灶，創面出現大量分泌物，壞死灶，粘稠，痂皮下出現膿液，伴隨明顯惡臭味，植皮部位溶解、生長障礙，基地糜爛，伴隨腥臭味，白細胞數量明顯升高[5]。近年來，隨著燒傷患者增多，燒傷真菌感染率持續上升，由于真菌感染與濕度、溫度、水分及養分含量密切相關，故在預防時可從以下方面入手[6-7]：①燒傷患者治療期間可服用克霉唑、伏立康唑、酮康唑進行抗感染。②每天使用生理鹽水、苯扎氯銨溶液對創面進行沖洗，涂抹利福平、抗菌凝膠，并使用消毒紗布進行覆蓋，使創面保持暴露或半暴露，盡量避免創面環境封閉。②加強病房通風、消毒，定期對空調通風管道進行清理，定期對患者周圍物品消毒，病房溫度調整至31℃-34℃；幫助患者勤翻身、勤換藥，保持創面清潔干燥。③長時間留置深靜脈導管者，需加強氣管插管、尿管消毒，更換。④加強創面壞死組織清理，清理、換藥前后應勤洗手，以免出現交叉感染；加強患者營養支持，鼓勵患者進食，提升患者抵抗力、免疫力。本研究結果顯示，15 例患者治療后14 例患者創面愈合出院，治愈率達到93.33%，1 例患者因靜脈導管感染引起全身播散性真菌感染，最終死亡，死亡率達到6.67%。由此可見，大面積燒傷患者加強創面清理，給予抗菌藥物進行治療，勤換藥，勤翻身，保持創面通風、干燥，可降低真菌感染率，促進患者傷口愈合。