不同時間康復護理對產后婦女盆底功能的臨床影響分析

莫水冰

（賀州市中醫院，廣西 賀州 542899）

0 引言

產婦分娩過程中，胎兒露出部分對盆底肌、韌帶等造成的牽拉程度過大，使支持膀胱功能的尿道組織松弛，引發尿失禁情況；或在孕期腹腔壓力增加及術中因產鉗、臀圍牽拉等方式造成盆底肌損傷等因素影響，可影響盆底肌功能恢復，增加張力性尿失禁情況，影響產婦外表形象及產后恢復速度[1]。產后康復護理干預指對產婦實施盆底肌等器官組織進行恢復訓練，以提升婦女自身康復水平。近年來研究中發現，開展康復訓練效果與康復訓練時間相關，基于此，本次選取于賀州市中醫院分娩的婦女200 例，予其產后不同時間開展相同康復護理干預，探究最佳護理干預時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時限為2017 年4 月至2018 年9 月，研究對象為此期間于賀州市中醫院分娩的產婦200 例，根據其接受康復護理時間進行分組，即早期組（64 例）、中期組（77例）、晚期組（59 例）。早期組年齡22-38 歲，平均（28.67±3.05）歲；妊娠時間34-41 周，平均（38.43±0.34）周；其中初產婦54 例、經產婦10 例；經陰道分娩59 例、剖宮產5 例；中期組年齡23-39 歲，平均（28.42±3.25）歲；妊娠時間35-42周，平均（38.72±0.45）周；其中初產婦66 例、經產婦11例；經陰道分娩71 例、剖宮產6 例；晚期組21-40 歲，平均（28.92±3.42）歲；妊娠時間35-41 周，平均（38.56±0.84）周；其中初產婦53 例、經產婦6 例；經陰道分娩52 例、剖宮產7 例；三組婦女基本資料相比，組間差異未見統計學差異（P>0.05）；本次研究經婦女、家屬同意；研究符合醫學倫理。

1.2 方法。三組婦女均接受相同方式康復護理干預。①健康宣教：向婦女及家屬講解訓練盆底重要性及相關注意事項，提升婦女及家屬對康復護理重視度，提升婦女康復訓練主動性，以此提升護理效果；②康復訓練：①盆底肌動作訓練：婦女取仰臥位，雙腳支撐使雙膝彎曲，膝關節距離7-8 cm，將會陰及肛門收緊，收縮時間為2-3 s，后放松5 s，根據婦女情況增加收縮時間，重復進行收緊動作10 次；以雙腳、后背作為支撐，臀部抬離床面，保持5s，后放下，重復進行10 次；保持兩組動作時間15-20 min，3 次/d；②盆底肌刺激：婦女將雙腿分開，護理人員選用法國杉山盆底康復治療儀PHENIXUSB4，將陰道治療頭放入婦女陰道內部，根據肌電評估結果，選擇合適方案進行電刺激，頻率設定為15-85Hz、電流設定為0-45 mA，持續治療15-20 min，2 次/d，持續治療12 次；③陰道啞鈴訓練：依據婦女病情選擇合適陰道啞鈴緩慢推送至其陰道內，指導產婦收縮陰道以夾住啞鈴，根據病情變化選擇適當重量啞鈴進行訓練，一般啞鈴重量為從輕至重，以逐漸增強婦女陰道收縮能力，每次訓練時間為15 min，每天治療1 次，持續治療5-8 周；④生物學反饋：依據各項生物學反饋結果及時調整婦女康復訓練時間，記錄其盆底肌最大收縮力，促使婦女自主進行盆底肌功能訓練，以形成條件反射。

1.3 觀察指標。檢測干預后婦女盆底壓力，并進行分級，包括Ⅰ-Ⅳ級，分別表示盆底壓力由弱至強，護理有效率=（Ⅲ級+Ⅳ級）/n×100%。比較三組婦女干預后尿失禁情況。

1.4 統計學分析。采用計算軟件為SPSS 24.0，護理有效率、尿失禁發生率用（%）表示，χ2檢驗；當P<0.05 時，則組間比較差異具鮮明性。

2 結果

2.1 護理有效率。早期組、中期組、晚期組婦女護理有效率分別為96.9%、84.4%、69.5%，早期組護理有效率較中期組、晚期組均具鮮明性差異（P<0.05），見表1。

表1 三組護理有效率[n（%）]

2.2 尿失禁。早期組、中期組、晚期組婦女康復護理干預后，尿失禁發生率分別為0.0%、5.2%、18.6%；組間比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 尿失禁發生率[n（%）]

3 討論

妊娠期間及分娩期間女性機體生理較特殊，包括生理結構變化及激素水平變化，可因此影響盆底肌結締組織膠原代謝水平，同時產婦分娩過程中，因胎兒擠壓、助產鉗等因素可引發盆底功能障礙，可引發膀胱功能障礙。盆底肌功能障礙發病率較高，可出現子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等疾病，嚴重影響產婦生命安全及產后形象?？祻陀柧殲榉鞘中g療法提升婦女盆底肌功能的訓練方式，可避免手術疼痛，被醫師及婦女廣泛接受。靳寶蘭在研究中表示[2]，予產婦產后積極開展康復護理治療，可改善其盆底功能，并改善其盆腔器官脫垂情況。但目前對產婦產后康復訓練時間選擇上相關資料較少，基于此，本次對我院實施產后康復訓練婦女以訓練開始時間進行分組，以探究產后康復訓練時間對盆底肌功能的影響。

在本次研究中，對于婦女產后開展康復護理不同時間效果進行比較研究，包括健康宣教、盆底肌動作訓練、陰道啞鈴訓練、電刺激等，可在提升婦女康復訓練認知水平提升基礎上，提升產婦陰盆底肌自主訓練能力，以促進其盆底肌功能恢復。在本次護理有效率比較中，早期組（產后42 天）婦女在接受同等程度康復護理后，盆底壓力情況最優；在中期組（產后6 個月）、晚期組（產后一年）的比較中可見，中期組婦女盆底壓力恢復情況及尿失禁情況均優于晚期組，考慮原因為，產后早期產婦盆底平滑肌、神經功能更易被喚醒，彈性、張力恢復效果較好；而隨著產后時間的延長，盆底肌、陰道組織對相關刺激反應能力下降，因此在進行相同程度盆底肌功能訓練時護理有效率較低，可證在對產婦產后早期開展盆底康復護理可提升臨床效果；在尿失禁發生率比較中，早期組尿失禁發生率為0.00%，較中期組、晚期組低，考慮原因與婦女盆底肌功能恢復效果好，以此增強尿道彈性，提升對膀胱的支持功能，進而可降低產后尿失禁發生率，證實產后42 d 對產婦盆底肌功能訓練優勢。于麗萍在研究中[3]，對產后42 天、產后6 個月婦女進行相同強度盆底肌訓練，結果證實產后42 天開展相關康復訓練者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞指數、陰道肌力、生活質量與尿失禁情況均優于產后一年接受康復護理者，證實早期盆底肌功能訓練對康復護理效果積極影響，與本次研究結論一致[4-5]。

綜上所述，對婦女產后早期開展盆底康復護理，可提升護理干預效果，降低尿失禁發生率，建議臨床推廣。