濕潤燒傷膏聯合雷佛奴爾黃沙條護理壓瘡的臨床療效觀察

曾彬林，王可

（湖北省武漢科技大學附屬天佑醫院，湖北 武漢 430064）

0 引言

壓瘡，在2016 年美國壓瘡顧問小組將其定義為壓力性損傷，是指發生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或與醫療或其他醫療設備有關的損傷。該壓力性損傷可表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯合剪切力的耐受性受環境、營養、灌注、合并癥和軟組織的條件的影響。ICU 由于其特殊的科室環境，收治病人中合并有壓瘡的病人比比皆是，而一旦發生壓瘡有時數周、數月甚至數年難以愈合。壓瘡雖然看似微不足道，但其護理成本已經成為疾病的主要負擔之一，它降低了病人的生活質量，耗費了大量的財力和人力。為了減輕病人的痛苦、減輕病人的經濟負擔，并減輕醫務人員的工作量，因此，探究出一種簡便效驗的護理治療方法為臨床所需。筆者應用濕潤燒傷膏聯合雷佛奴爾黃沙條護理壓瘡在臨床取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 壓瘡最新診斷依據[1]。①期壓力性損傷。指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現非蒼白發紅，深膚色人群可能會出現不同的表現。局部呈現出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先于視覺的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。②期壓力性損傷。部分真皮缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，可能呈現完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。在不良的環境中，骶尾骨、足跟等處受剪切力的影響通常會導致2 期壓力性損傷。③期壓力性損傷。皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊（上皮內卷）現象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而異；皮下脂肪較多的部位可能呈現較深的創面，在無皮下脂肪組織的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現為表淺的創面；潛行和竇道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現不明確分期的壓力性損傷[2]。④期壓力性損傷。全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內卷，潛行，竇道經?？梢?。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現不明確分期的壓力性損傷。⑤不明確分期的壓力性損傷。

1.2 一般資料。觀察64 例病例均來自于筆者科室2017 年3月至2019 年2 月住院患者。64 例病人其中男40 例，女24例。年齡43-82 歲，平均66 歲，腦血管意外長期臥床26 例（78 個創面，平均3 個創面），晚期腫瘤病人23 例（46 個創面，平均2 個創面），術后骶尾部壓瘡15 例（24 個創面，平均1.6 個創面）?？偣?48 處創面，其中1 期60 處，2 期50 處，3 期38 處，壓瘡面積范圍1.2×2.3-5.3×8.5 cm。隨機分為治療組和對照組。治療組32 例，男20 例，女12 例，1 期30 處，2 期50 處，3 期19 處；對照組（傳統護理組）32 例，男 20 例，女12 例，1 期30 處，2 期50 處，3 期19 處。兩組在性別、年齡、壓瘡分期經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 護理方法。治療組：壓瘡治療方法除實施一般護理，如經常評估患者，向患者及家屬做好宣教，使其主動配合并參與護理；使用氣墊床、軟枕頭等減壓措施；掌握翻身技巧，定時翻身；保持床鋪及皮膚的清潔；加強全身支持療法外，采用下列方法 先將瘡面常規消毒，無菌干棉球擦干瘡面，如有壞死組織，逐步剪除壞死和腐爛組織，再用無菌干棉球擦干瘡面，然后將濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產，40 g/支）均勻涂于無菌敷料上（面積大小盡量不要超過創面及接觸到正常皮膚，厚約0.5-1.0 mm），敷于瘡面，使藥膏與瘡面充分接觸。對創面較深，存在腔隙者，常規消毒清瘡后以濕潤燒傷膏制成的紗條填塞瘡面，再外用無菌敷料固定，第2 天用0.2%雷佛奴爾黃紗條常規患處換藥，2 種藥物交替使用[3]。對照組：以2%碘酊棉球消毒創面及周圍皮膚每日2-3 次，消毒后以無菌干紗布敷于創面，保持創面的清潔干燥；大于10 cm2的創面以雷佛諾爾紗布外敷；滲液多時給予紅外線燈局部照射15-30 min，2 次/d，其他護理同治療組。兩組均以14 d 一療程。

1.4 療效判斷標準。治愈：創面愈合，結癡脫落。顯效：創面縮小，肉芽生長。好轉：滲出減少，創面干燥。無效：創面沒有變化或擴大。

1.5 統計學分析。所有統計計算用SPSS 18.0 軟件包進行分析，定性資料用卡方檢驗，單向有序等級資料用秩和檢驗或Ridit 分析，定量資料符合正態分布用t 檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗，相關性用Pearson 相關性分析。以P ≤0.05作為有顯著性統計學意義，以P ≤0.01 作為有高度顯著性統計學意義。

2 治療結果

兩組患者1 個療程后療效比較，見表1。

表1 兩組患者1 個療程后療效比較

3 討論

壓瘡，原稱褥瘡，又稱壓力潰瘍，由于患者身體局部長期受壓，影響血液循環，導致皮膚和皮下組織營養缺乏而引起的組織壞死。臨床上好發于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結節、股骨粗隆、足外踝及足跟等，這些部位無肌肉覆蓋或肌肉菲薄。受壓后局部皮膚蒼白、灰白或青紅色，輕度水腫，境界清楚，自覺有麻木或觸痛感，去除壓力后可慢慢好轉。如病情迅速發展，表皮呈紫黑色，可出現水皰，破潰后形成潰瘍[4]。如不及時處理，潰瘍淺者達皮下組織，深者可達肌肉、骨或關節，表面有壞疽形成，繼發感染后可引起敗血癥。1986 年Mustoe 等曾報道4 例癱瘓患者出現褥瘡，在短時間內局部發生鱗狀細胞癌，腫瘤急速擴大并發生轉移。因此，如果出現壓瘡，我們是否能及時護理治療妥當，對于減輕病人病情及醫護精力有重要意義。

濕潤燒傷膏在臨床上屬于濕潤療法，濕潤療法是指在傷口的愈合過程中，重視傷口的濕潤環境，認為傷口的滲液中含有豐富的營養物質，特別是滲液中的 各種免疫物質和細胞生長因子，這種濕潤的傷口環境都有助于創口的生長[5]，但分泌物過多則會影響肉芽的生長，再予以0.2%雷佛奴爾黃紗條交替換藥能有效解決此類問題。故而濕潤燒傷膏聯合雷佛奴爾黃沙條護理壓瘡療效顯著，值得臨床護理推廣應用。