關節鏡膝關節手術的康復護理的效果觀察

陳燕

（江蘇省徐州礦務集團總醫院 骨關節科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

膝關節損傷多是外界暴力因素所致，手術治療可以恢復關節的解剖結構，恢復正常的運動能力，避免出現后遺癥。隨著微創技術的發展，膝關節鏡手術的應用更加普遍，具有創傷小、操作精準、恢復快的優點，尤其適用于滑膜炎、半月板損傷、骨性關節炎。相關研究稱，圍術期做好護理工作，能進一步提高手術效果，改善患者預后[1]?；诖?，文中選取72 例患者作為對象，探討了快速康復護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息。在我院收治的膝關節鏡手術患者中選取72 例，起止時間段是2017 年3 月至2019 年6 月。以入院編號為準，分為2 個小組：36 例對照組中，包括男21 例，女15 例；年齡位于27-58 歲，平均（40.6±5.7）歲。36 例試驗組中，包括男20 例，女16 例；年齡位于35-60 歲，平均（41.3±6.2）歲。2 組基本資料差異不大（P>0.05），可進行以下比較研究。

1.2 納排標準。納入患者要求[2]：①年齡18-60 歲，經影像學檢查確認；②符合關節鏡手術指征；③簽署知情同意書，依從性良好。排除的患者有：①精神病史或認知障礙；②凝血功能異常；③心肝腎功能不全等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規護理，包括健康教育、體征監測、生活指導等。

1.3.2 試驗組：實施快速康復護理，具體如下：

（1）術前護理。①術前訪視。由手術醫生、護士一起訪視患者，了解患者的基本資料，重點是疾病史、手術史，評估病情和手術耐受性，制定科學可行的手術方案。②手術準備。護士協助患者完成各項輔助檢查，例如肝腎功能、血尿常規，監測心率、血壓、呼吸、血糖等指標，叮囑術前的飲食宜忌，告知患者術前洗澡?？紤]到患者術后需要臥床休息，指導患者學會床上大小便；高齡、體弱患者，在家人陪同下如廁、行走，預防跌倒、墜床。③心理疏導。膝關節損傷后，會影響正常的行走和運動；再加上手術刺激，患者容易出現煩躁、恐懼、抑郁等情緒。對此，護士要結合患者的年齡、文化程度，介紹疾病知識，告知手術流程、注意事項、預期目標，糾正錯誤的疾病認知。必要時，可以培養生活情趣，例如養花、下棋、看書，轉移患者對疾病的注意力，保持良好的心理狀態。

（2）術中護理。將手術室內的溫度控制在25℃左右，密切監測生命體征變化；沖洗關節腔時，對生理鹽水加溫處理；護士積極配合手術醫師，準確傳遞器械藥品，盡量縮短手術時間。

（3）術后護理。①疼痛護理。術后協助患者定時翻身，避免骨突部位出現壓瘡，防止下肢靜脈血栓形成。對于輕度疼痛的患者，可抬高患肢15-30°，使用冰袋冷敷，加快血液循環；對于重度疼痛的患者，合理使用止痛藥，嚴格控制用藥劑量。②飲食護理。術后盡早恢復飲食，以熱量高、蛋白高、維生素豐富的食物為主，遵循少食多餐的原則，保證充足的營養；對于不能經口進食的患者，可留置鼻飼管進行營養支持；禁食辛辣、冷涼、刺激性食物，保持大小便通暢。③功能鍛煉。功能鍛煉是一個循序漸進的過程，首先是被動活動，患者在床上可對患肢進行按摩，有利于血液循環。然后是主動活動，待切口愈合后，取坐位緩慢伸直膝關節，促使大腿肌肉緊繃，維持15 s 后放松，每日訓練3 次，每次20 min。最后是下床活動，借助于雙拐行走，糾正錯誤的步伐姿態，避免發生摔倒；膝關節可以彎曲后，在關節處綁上沙袋，進行彎曲訓練，能加快關節功能的恢復速度。

1.4 觀察指標：①評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括[3]：①服務態度，②專業技能，③病房管理，共計100 分。>80 分為非常滿意，60-80 分為基本滿意，<60 分為不滿意。②護理前后，利用HSS 量表評定膝關節功能[4]，包括疼痛等6 個項目，滿分為100 分，得分越高說明功能恢復越好。③觀察記錄并發癥情況，常見如感染、關節積血、血栓等。

1.5 統計學處理：利用Excel 表格記錄各項數據，統計學處理采用SPSS 軟件的最新版本。計數、計量資料，分別進行χ2檢驗、t 檢驗。如果P<0.05，說明組間有明顯差異。

2 結果

2.1 護理滿意度比較。相比于對照組，試驗組護理總滿意率更高，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 2 組護理滿意率比較[n（%）]

2.2 膝關節功能評分比較。護理后，2 組HSS 評分均明顯增高，且試驗組增高幅度更顯著（P<0.05），見表2。

表2 2 組護理前后的HSS 評分比較

表2 2 組護理前后的HSS 評分比較

組別 例數 護理前 護理后 t P試驗組 36 64.3±5.8 80.4±2.6 15.198 0.001對照組 36 65.1±5.3 75.7±2.9 10.527 0.001 t - 0.611 7.240 - -P - 0.543 0.001 - -

2.3 術后并發癥情況比較。相比于對照組，試驗組術后并發癥發生率更低，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 2 組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

快速康復護理理念（FTS），是骨科圍術期護理的一種措施，旨在縮短恢復時間，減少并發癥，提高患者的生活質量[5]。膝關節鏡手術具有微創性，但手術是一種應激源，患者的疾病認知不足，容易出現不配合行為，影響手術效果。制定科學可行的護理方案并嚴格執行，成為護理人員的關注重點。文中以72 例患者為對象，對照組、試驗組分別實施常規護理、快速康復護理。結果顯示，試驗組護理滿意率更高，術后并發癥更少，護理后的HSS 評分優于對照組，差異有統計學意義，和徐慶瑩的研究結果一致[6]。分析認為，快速康復護理具有較強的針對性、連續性，兼顧患者的軀體和心理特點，將護理工作分為術前、術中、術后三個階段。其中，術前護理能做好充足的準備工作，緩解患者的負面情緒，是手術實施的基礎；術中護理旨在提高手術操作的舒適性，縮短手術用時，保證手術安全完成；術后護理鼓勵患者盡早進食，針對疼痛積極干預，并規范開展功能鍛煉，從而減少并發癥，恢復正常的生活。結合文中數據，可見相比于常規護理，快速康復護理的應用價值更高[7]。

綜上所述，針對膝關節鏡手術患者，實施快速康復護理能減少并發癥，提高滿意度和膝關節功能，值得推廣。