氨甲環酸局部應用在全髖關節置換術中的臨床療效分析

王華杰，張 斌，何 杰，趙宇新，周 峰，馬 林*

（泰州市姜堰中醫院骨科，江蘇 泰州 225500）

隨著社會人口的老齡化，越來越多的股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死患者需要行人工全髖關節置換術，雖然全髖關節置換術療效顯著，但術中與術后失血量較多，給患者術后康復帶來不小的影響，會增加患者切口感染的風險，給患者帶來極大的痛苦及經濟負擔。所以需要高度重視全髖關節置換術中、術后失血，努力提高手術的安全性。為了探討全髖關節置換術中氨甲環酸局部應用對術中術后失血量、凝血功能和下肢靜脈血栓改善效果，現對我院2019年1月～2019年12月收治的60例此術患者進行了對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準:①符合股骨頸骨折及股骨頭無菌性壞死診斷的患者。②術前完善血、尿常規、生化全套、凝血功能、免疫四項、心電圖、腹部B超、心臟彩超、胸部CT等檢查，顯示無手術禁忌。

排除標準：①具有全髖關節置換術手術禁忌證[1]；②雙下肢靜脈彩超異常；③有心梗、腦塞、DVT 等病史，正在服用抗凝藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）；④合并肝腎功能障礙、造血系統疾病、自身免疫性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤等。

1.2 一般資料

本文抽取2019年1月～2019年12月收治的60例全髖關節置換術患者，隨機平均分為兩組。對照組中，股骨頭無菌性壞死5例，股骨頸骨折25例，男19例、女11例，年齡為56～85歲，平均（67.94±3.76）歲。觀察組中，股骨頭無菌性壞死8例，股骨頸骨折22例17例男性、13例女性，年齡為53～86歲，平均（70.01±3.84）歲，P＞0.05。

1.3 方法

患者在我院住院以后，觀察組和對照組患者手術，由我院骨關節科同一醫療團隊完成，髖關節假體選用生物型假體。對照組手術切皮前10 min內靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉注射液100 ml。觀察組在全髖關節置換術中縫合關閉切口后，通過放置的引流管將氨甲環酸氯化鈉注射液100 ml用注射器直接注入到手術切口內。兩組患者均術后6小時內夾閉引流管，6小時后打開引流管引流，術后24 h常規予以低分子肝素5000 iu抗凝治療，術后48小時拔除引流管。

1.4 觀察指標

①術后引流瓶內引流量、血紅蛋白減少量、紅細胞計數減少量；②凝血功能，包括：活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）；③下肢靜脈血栓發生率；

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0 比較數據，以x2檢驗和率（%）、均數±標準差（±s）表示計數、計量資料，P＜0.05說明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果比較

觀察組術后引流瓶內引流量、血紅蛋白減少量、紅細胞計數減少量均低于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 手術效果對比表（±s）

表1 手術效果對比表（±s）

分組 n 引流量（ml） 血紅蛋白減少量(g/L) 紅細胞計數減少量(1011/L)觀察組 30 142.0±28.43 41.82±10.83 4.97±0.22對照組 30 146.0±20.59 54.36±11.17 4.62±0.31 t值 - 5.246 4.689 4.262 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能比較

兩組凝血功能無明顯差異，P＞0.05。如表2所示。

2.3 血栓情況比較

兩組術后下肢靜脈血栓發生率無明顯差異，P＞0.05。如表3所示。

3 討 論

人工全髖關節置換雖然具有療效顯著、術后恢復快等優點，且可以幫助提升患者術后的早期行走能力及生活質量，然而由于術中出血及術后隱性失血，使得患者常常面臨著較大的手術風險[1]。因此，必須為手術患者提供有效的止血措施以減少手術風險，提高臨床療效。

表2 凝血功能對比表（±s）

表2 凝血功能對比表（±s）

分組 n ATPP（s） PT（s） FIB（g/L）觀察組 30 31.64±5.25 11.63±0.25 3.16±0.41對照組 30 32.11±6.41 11.65±0.29 3.21±0.43 t值 - 0.655 0.283 0.346 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 下肢靜脈血栓發生率對比表[n（%）]

張德一[2]的研究表明，在全髖關節置換術中選用氨甲環酸不僅可以減少出血量，而且不影響患者凝血功能及下肢靜脈血栓發生率。氨甲環酸屬于一種賴氨酸衍生物，以強烈吸附纖溶酶以及纖溶酶原上的纖維蛋白親和位置的賴氨酸結合部位，有利于抑制纖溶酶與纖溶酶原結合纖維蛋白，以致于有效地抑制了由纖溶酶所致纖維蛋白分解，從而可以起到良好的止血效果[3]。文中觀察組術后引流瓶內引流量、術后血紅蛋白減少量、紅細胞計數減少量均低于對照組，說明在全髖節置換術中，使用氨甲環酸直接注入到關節腔內可以顯著減少患者術中出血及術后隱性失血；兩組凝血功能無明顯差異，說明直接注入氨甲環酸對患者凝血功能無影響；兩組術后下肢靜脈血栓發生率無明顯差異，說明直接注入氨甲環酸對術后下肢靜脈血栓發生率無明顯影響。

綜上所述，選用術中將氨甲環酸直接注入手術切口內，不僅可以減少術中出血、減少術后隱性失血，且對患者凝血功能、下肢靜脈血栓發生率無影響，因此有必要將氨甲環酸局部外用推廣應用于全髖關節置換術中。