微信隨訪對急診橈骨遠端骨折手法復位患者依從性的影響

馬冬苗，李海婷*

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 鄭州 450000）

橈骨遠端骨折指橈骨遠端3 cm范圍內的骨折，臨床常用的治療方法有手法復位外固定及手術治療。絕大部分不伴有關節面塌陷的骨折患者，手法復位配合夾板或石膏外固定往往能達到理想的治療效果。手法復位的成功率還取決于患者離院后的遵醫行為及依從性。故離院后的健康指導對日后的治療效果有很重要的作用。微信隨訪是作為一種互動性強、可發送視頻及文字等信息的健康教育方式，近幾年來被廣泛應用[1]。本研究將對急診橈骨遠端骨折行手法復位患者進行微信隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年10月期間來我院急診科門診就診的橈骨遠端骨折手法復位后行夾板外固定治療的患者58例，根據患者ID號尾數單雙號隨機分為觀察組（ID號尾數單號）和對照組（ID號尾數雙號）各29例。其中男20例、女38例；年齡18～75歲，平均（48.2±3.3）歲；右側25例、左側33例；骨折分類：伸直型骨折25例、屈曲型骨折18例、巴爾通骨折15例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。納入標準：（1）有明確的外傷史，且經X線片、CT等影像檢查符合《中醫病證診斷療效標準》[2]橈骨遠端骨折的患者。排除標準：（1）患者有高血壓或心臟疾患，不宜手法復位者。（2）骨折伴有血管、神經損傷者。（3）關節面塌陷嚴重需手術復位者。（4）孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）患者就診時由當班護士登記患者姓名、ID號、性別、年齡、骨折類型、復位時間等信息。（2）復位后口頭交代注意事項，如肢體腫脹及末梢血液循環的觀察及早期處理、飲食、功能鍛煉的方法及復診時間（復位后第7天及15天）等。（3）為患者發放橈骨遠端骨折手法復位健康教育書面資料（包含（2）里面的內容）。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上讓患者或家屬添加本研究微信號，并教會其具體使用方法。對患者進行微信隨訪具體如下：（1）建立隨訪登記表，詳細到患者的家庭住址、電話及對疾病認知情況。（2）科室固定兩名護士負責本微信號的管理?；颊唠x院后第1、2、3、6、10、14天：主管護士每天上午11點向患者發送科室錄制好的健教視頻及相關圖片、文字資料，每天下午3點與患者視頻通話，詢問有無不適，查看肢體腫脹程度、夾板松緊度及功能鍛煉等情況，并解答患者的疑問；患者每天晚上8點，拍攝患肢夾板固定情況及功能鍛煉視頻。主管護士對現有情況給予相應的肯定和指導。第6、14天隨訪時再次提醒患者復診時間。

1.2.3 評價方法

觀察兩組患者的復診率、肢體腫脹緩解的有效率及骨折再移位的發生率。

1.2.3.1 復診率

以“復診人數/總人數”為患者的復診率。

1.2.3.2 肢體的腫脹程度

參考腫脹程度評定[2]標準，輕度:肢體腫脹，但皮紋存在，腫脹肢體周徑與健測對比小于0.5 cm；中度：皮紋消失，但無水泡形成，腫脹肢體周徑與健測對比在0.5 cm～1 cm之間；重度：皮紋消失，出現張力性水泡，腫脹肢體周徑與健測對比大于1 cm。肢體無腫脹及輕度腫脹為顯效，中度腫脹為有效，重度腫脹為無效。有效率為:（顯效+有效）/總例數。

1.2.3.3 骨折再移位的發生率

以“因繃帶或夾板松動等原因導致骨折再次移位人數/總人數”為骨折再移位的發生率。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件錄入，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者復診率、肢體腫脹緩解的有效率均高于對照組，骨折再移位的發生率低于對照組，見表1。

表1 電話隨訪開展前后患者的依從性比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折患者離院后由于疼痛、恐懼、對疾病不了解等原因導致依從性降低[3]，從而出現腫脹時間長或骨折二次移位等，影響患者后期的治療效果。故提高橈骨遠端骨折手法復位外固定患者離院后的依從性是保證臨床治療效果的重要因素之一。微信隨訪是借助現代化工具對患者進行院外的醫療救護、指導，使醫患之間形成一種有目的的互動，是一種醫院走向社會并可有效節省醫護成本的一種服務形式。同時微信隨訪可采用圖片、文字、語音、視頻等多種形式呈現給患者，調動了患者的主觀能動性，提高患者依從性[4]。

本研究在對橈骨遠端骨折患者進行微信隨訪中，加強了患者對疾病的認知，因人而異可給予患者直觀性、針對性的飲食、腫脹、疼痛、功能鍛煉及心理指導，有效的避免了患者肢體腫痛的加重、降低骨折后并發癥的發生、提高患者的依從性及復診率，通過醫護人員的心理安撫，增強了患者戰勝疾病的信心，拉近了醫患的距離、提升了患者的滿意度。微信隨訪屬于延伸性護理服務的一種，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。