肛腸外科術后肛周護理的觀察與體會

黃鳳姣

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004）

肛腸疾病比較常見，肛腸患者進行治療通常會采取外科手術治療方式，但由于手術部位特殊，患者在手術后，經常會出現肛周疼痛、排尿排便困難、出血、感染等情況，因此想要保證臨床治療效果，還需要在手術治療的基礎上強化患者手術后的護理。在本次研究活動中對肛腸外科手術患者實施肛周護理的方式進行了研究與分析，得出了相關報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料分析

在我院2017年10月～2018年10月間接受肛腸外科手術治療的患者中隨機選取200名患者作為研究對象，將其平均分成對照組與觀察組，每組各100名患者。在對照組中，男性患者54名，女性患者46名，年齡控制在23歲～74歲之間，平均年齡為58.8歲；該組患者中痔瘡患者45名、肛裂患者15名、肛瘺患者40名。觀察組中，男性患者55名，女性患者45名，年齡控制在22歲～75歲之間，平均年齡為57.9歲；該組患者中痔瘡患者為44名、肛裂患者15名、肛瘺患者41名。在對兩組患者普通資料進行對比后，結果無統計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

手術后對照組患者只采取常規護理方式，護理人員將注意事項告知患者及家屬，并對患者術后生化指標進行檢查，常規進行輸液消炎便后換藥護理等。

觀察組患者在手術結束后在給予常規護理的基礎上強化肛周護理，主要護理方式如下。

（1）圍手術期常規護理：①患者入院后護理人員應主動、熱情、耐心的接待，并向患者介紹所處病區與環境，以此消除患者入院的緊張感，并對患者的心理狀況進行測評，給予適當的疏導，消除患者焦慮、不安等心理狀態，以此提升患者治療配合度；向患者介紹肛腸手術基本操作以及手術前應注意的事項、會產生的不良反應與并發癥，在簡單了解過程中為手術做好準備。②手術前護理人員應根據患者情況進行手術指導并協助患者做好術前檢查。③充分的做好手術前準備工作，患者在手術前一天應以半流食或流食為主，術前做好皮膚準備及藥物過敏試驗，保持皮膚清潔干爽，術晨做好腸道準備更換手術衣。

（2）活血化瘀、消腫止痛：肛腸手術部位具有非常豐富的末梢神經，與其他外科手術相比肛腸外科手術創口愈合相對較慢、水腫、切口滲血以及排尿排便障礙等情況比較常見，同時還會伴有不同程度的疼痛感，這些因素都會給肛腸外科手術后的愈合帶來不利的影響。中醫學認為，接受肛腸外科手術治療后出現出血、局部腫脹以及滲液等情況主要是因氣血凝滯、經絡阻滯、感染、肛門括約肌痙攣等因素所導致的，因此在護理過程中應重視活血化瘀、消腫止痛、清熱利濕。

（3）術后肛周護理：①創面護理。肛腸手術后創面延遲愈合是較為常見的并發癥，如何使創面順利愈合、減輕患者痛苦、縮短治療療程是我們的護理重點?；颊咴诮邮苁中g后，護理人員應隨時對肛周傷口敷料進行觀察，及時發現滲血、滲液情況。護理人員應準確的分辨創面新鮮血液與陳舊血液。指導患者在術后24小時之內盡量控制大便，避免與手術創面產生摩擦，導致創面出血?；颊呤中g后每一次排便后護理人員可指導患者應用中藥消腫止痛顆粒進行坐浴、清潔，避免創面出現感染情況。便后及時給予換藥，并保證患者病房環境安靜、整潔，患者在手術后會出現少許滴血或是少量滲血的情況，屬于正常情況，告知患者不驚慌。②疼痛護理。肛門周圍具有比較豐富的神經系統，若再出現括約肌痙攣、排便刺激以及敷料過多等情況，會增加術后創面的疼痛感，假如手術創面在齒狀線下方痛感會更加強烈，尤其是肛瘺或肛周膿腫患者，創面會在引流條的刺激下出現更加難忍的疼痛感。此時，可以采用心理疏導方式來為患者減輕恐懼感，消除不良心理反應，提高痛域；指導患者移情調志，根據個人情況采用分散注意力及放松的方法。由于患者對疼痛的敏感程度有所區別，在護理時，護理人員應根據醫囑、患者自身情況采用不同的護理方式。疼痛不耐受時遵醫囑用藥，護理人員還應對患者用藥情況進行觀察，觀察在用藥后是否可以緩解或是消除疼痛感，并將觀察結果告知主管醫生。在幫助患者化解術后疼痛時可以采用藥物、理療或是溫水坐浴等方式。③排便護理。由于術后肛內通常會填塞敷料，因敷料刺激，導致患者肛門有下墜感，要向患者耐心解釋原因，一定不能在術后當天排便，不要頻繁蹲廁所，以免引起水腫和出血；指導患者養成良好的排便習慣，不能因懼怕疼痛而拖延排便時間而便秘，排便時不能用力過猛，防止創面的刮擦、撕裂及扎線脫落導致出血；如排便較硬，護理人員可以給予潤腸靈或開塞露幫助排便。④創面清潔換藥。創面清潔換藥工作對肛腸外科手術后患者有著重要的意義，是手術成敗與傷口愈合的關鍵。換藥最好在便后進行，患者排便后先用溫水對創面進行清潔，然后進行激光坐浴可促進血液循環和代謝，改善機體免疫功能，達到消炎、鎮痛加速病變部位組織的修復和愈合。換藥時要清潔消毒切口，及時清理壞死組織和無活力組織，減少細菌繁殖的機會，還應觀察創面肉芽生長情況，避免手術切口出血等情況；在進行涂藥處理時應將藥膏涂抹到創面最下部，換藥時護理人員應做到輕柔、迅速。

1.3 觀察指標

手術后對兩組患者肛周疼痛時間、肛周水腫消失時間、在院時間以及術后并發癥的發生率、護理滿意度進行觀察、比較；護理滿意度評分標準采用我院自制的滿意度調查表，滿分為100分。

1.4 統計學方法

在進行相關數據統計時所使用的軟件為SPSS 20.0軟件；計量資料采用（±s），t檢驗進行數據比較；計數采用（%）表示，比較可以采用x2。若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后肛周癥狀消失時間及住院時間進行比較

對兩組患者手術后肛周疼痛癥狀消散時間、在院治療時間進行比對，可見觀察組患者通過肛周護理要好于對照組，比對差異具有統計學意義，比對結果見表1。

表1 兩組患者肛周臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者肛周臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d）

組別 n 疼痛消失時間 水腫消失時間 住院時間觀察組 100 2.2±1.0※ 6.6±0.4※ 14.0±2.5※對照組 100 3.4±1.2 12.3±1.4 21.4±3.6

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率比較

手術后對兩組患者并發癥的發生率進行比較，觀察組患者手術后，體溫升高的患者為兩名，并發癥的發生率為2.0%；對照組患者手術后，體溫升高的患者為6名、滲血患者為3名，并發癥的發生率為9.0%，兩組患者比較后差異具有統計學意義，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術后護理滿意度評分比較

觀察組患者術后護理滿意度評分為96.6±1.0分，對照組護理滿意度為80.0±4.1分，兩組患者比較后，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。

3 討 論

目前，在臨床中肛腸疾病比較常見，而治療肛腸疾病的主要手段包括手術治療，手術治療的難度并不是很大但由于病灶部位比較特殊，分布較多的神經與血管，且是人體排泄體內生理廢物的主要排泄口，術后極易因肛門括約肌痙攣、局部切口疼痛，出血、感染等并發癥的產生會增加患者的疼痛感，對患者心理產生影響，最終影響患者治療的依存性，因此，需要強化肛周護理。本文在為觀察組患者開展護理工作時，在常規護理的基礎上增加了術后的消炎消腫護理、創面護理、疼痛護理、換藥護理、心理護理等肛周護理措施，不但可以緩解患者術后的疼痛感、降低術后并發癥的發生率，同時起到了拉近護患關系提升護理滿意度的作用，因此應在臨床護理中推廣使用。

可見，在對接受肛腸外科手術治療的患者進行術后護理時強化肛周護理，可以有效的控制術后并發癥的發生率并可以提升患者對護理人員的滿意度，因此應在臨床護理中推廣使用。