內蒙古旗縣級公立醫院效率及其影響因素分析

李長樂 范艷存 張楠

內蒙古醫科大學衛生管理學院 ，呼和浩特，010110

旗縣級公立醫院是內蒙古農村牧區三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務的紐帶，在提高居民的健康水平、增進衛生服務可及性、減輕患者的疾病經濟負擔等方面起著重要的作用[1]。

本研究重點分析內蒙古旗縣級公立醫院效率的現狀及其影響因素，為政府及相關部門提供政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于2008-2017年內蒙古自治區衛生健康委員會的衛生統計網絡直報系統，資料包括內蒙古各旗級縣醫院2008-2017年人員、房屋及基本建設、設備情況，以及醫療服務量等信息。以10年數據完整的旗縣級公立醫院為研究對象，剔除信息缺失的22家旗縣級公立醫院，最終樣本包含65家旗縣級綜合醫院、22家蒙中醫院、21家蒙醫醫院和3家中醫醫院，共計111家旗縣級公立醫院。

1.2 數據包絡分析

采用數據包絡分析DEA-CCR模型(假定規模收益不變)和 DEA-BCC模型(假定規模收益變動)評價同一時期的決策單元(DMU)的綜合技術效率、純技術效率和規模效率，取值范圍是0-1，效率值越接近1，表明效率越高[2]?；谖墨I回顧，選取的投入指標為在職職工人員數、實際床位數、房屋建筑面積和萬元以上設備數，產出指標為門診人次數和出院人數[3-5]。

1.3 基于平衡面板數據的多元回歸模型

本研究的數據類型為平衡面板數據(111家醫院*10年)，故采用平衡面板數據的固定效應模型和隨機效應模型進行多元回歸分析，之后采用豪斯曼檢驗判斷上述哪個模型更佳，從而分析影響縣級公立醫院綜合技術效率的因素[6]。多元回歸分析中的因變量與自變量詳見表1。

表1 因變量和自變量

2 結果

2.1 旗縣公立醫院效率狀況

由表2可知，旗縣級公立醫院的綜合技術效率、純技術效率和規模效率在2008-2017年總體呈現上升趨勢。2008年的綜合技術效率均數為0.529，在隨后的幾年內總體呈現增長態勢，并于2016年綜合技術效率均數達到最大值0.713。2008年的純技術效率均數為0.687，之后幾年一直上升，但在2013年后開始略有下降，隨后又呈現上升和下降的反復狀態，純技術效率均數在2016年達到最大值 0.789。2008年和2009年的規模效率均數均為0.858，之后雖有反復，但總體呈現上升趨勢，并于2017年達到規模效率最大值0.909。圖1可以更加直觀地觀察2008-2017年旗縣級公立醫院綜合技術效率、純技術效率和規模效率的變化趨勢。

表2 內蒙古旗縣級公立醫院2008-2017年效率情況

圖1 內蒙古旗縣級公立醫院2008-2017年效率變化趨勢

2.2 多元回歸模型分析結果

通過豪斯曼檢驗，得出Prob>chi2=0.0096, 由此可以拒絕隨機效應模型的原假設，應以固定效應模型的結果為準。①縣級公立醫院改革(HR)變量在顯著性水平為1%時，改革對醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，并且醫院改革(HR)變量的系數符號為正，意味著保持其他因素不變的情況下，實施改革后，醫院的綜合技術效率得以提升。②在職職工(H)變量在顯著性水平為1%時，職工人員數對旗縣級公立醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，并且職工(H)變量的系數符號為負，這意味著保持其他因素不變的情況下，降低醫院職工人員數，醫院的綜合技術效率得以提升。③床位(HB)變量在顯著性水平為1%時，實際床位數對醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，并且床位(HB)變量的系數符號為負，這意味著保持其他因素不變的情況下，降低實際床位數，醫院的綜合技術效率得以提升。④設備(HF)變量在顯著性水平為10%時，萬元以上設備數對醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，并且設備(HF)變量的系數符號為負，這意味著保持其他因素不變的情況下，降低萬元以上設備數，醫院的綜合技術效率得以提升。⑤門診人次數(OP)變量在顯著性水平為1%時，門診人次數對醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，且門診人次數(OP)變量的系數符號為正，意味著保持其他因素不變的情況下，增加門診量，醫院的綜合技術效率得以提升。⑥出院人數(INP)變量在顯著性水平為1%時，出院人數對醫院綜合技術效率的影響具有統計學意義，并且出院人數(INP)變量的系數符號為正，意味著保持其他因素不變的情況下，增加住院量，醫院的綜合技術效率得以提升。見表3。

表3 內蒙古旗縣級公立醫院綜合技術效率影響因素分析

3 討論

3.1 內蒙古旗縣級公立醫院整體運行效率有待提高

2015年我國縣級公立醫院的綜合技術效率均數為0.889[7]，而同年的內蒙古旗縣級公立醫院綜合技術效率均數僅為0.632，這說明內蒙古的旗縣級公立醫院的效率與全國平均水平仍存在差距，有待進一步提高。內蒙古地處西部地區，且各地資源分布不均衡，產業結構差異較大，經濟發展不均衡。經濟的發展和科技的進步是相輔相成的，由于內蒙古經濟發展不均衡，旗縣級公立醫院的醫療技術水平差異較大，純技術效率下降，最終導致內蒙古縣級公立醫院綜合技術效率相對較低。內蒙古政府應進一步優化經濟結構，加快產業轉型升級，著力實現經濟穩定增長。

3.2 實施縣級公立醫院改革可以提高綜合技術效率

2015年內蒙古全面推開旗縣級公立醫院綜合改革，綜合改革的內容包括取消藥品加成、醫療服務價格調整和醫保支付方式改革等。雖然綜合改革取得了一定的成效，但是在落實政府投入、強化人才培養和分級診療等方面仍存在較多問題[8]。從理論層面講，綜合技術效率=純技術效率*規模效率，其中純技術效率是制度、管理水平和科學技術水平帶來的效率。內蒙古旗縣級公立醫院綜合改革的實施不利，無法帶來全面的制度改善和管理水平的提高，純技術效率下降，最終導致內蒙古縣級公立醫院綜合技術效率相對較低[2]。通過固定效應模型可以發現，實施縣級公立醫院改革可以提高內蒙古旗縣級公立醫院的綜合技術效率，故內蒙古各級政府應積極推動深化旗縣級公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度和完善旗縣域醫療衛生服務體系。

3.3 控制醫院規?？梢蕴岣呔C合技術效率

隨著內蒙古地區經濟的不斷發展和人口老齡化的日益嚴重，城鄉居民衛生服務需求不斷釋放，為了滿足城鄉居民的衛生服務需求，部分旗縣級公立醫院通過降低招聘標準，招聘工作人員；改造或建設住院樓，擴大床位規模；改善硬件設備，購進大型設備，不斷擴大醫院的規模。規模效率是指在制度和管理水平一定的前提下,醫院現有規模與最優規模之間的差異。由于內蒙古旗縣級公立醫院規模擴大導致其與最優規模之間的差異增大，規模效率下降，最終導致內蒙古縣級公立醫院綜合技術效率相對較低[2]。通過固定效應模型可以發現，控制醫院規模提高內蒙古旗縣級公立醫院的綜合技術效率，故內蒙古縣級公立醫院提升綜合技術效率應從3方面著手：①合理配置縣級公立醫院人力資源結構，注重衛生技術人員與行政管理人員、后勤人員的配置比例，以及醫護的配置比例；②合理控制旗縣級公立醫院的床位規模，提高病床周轉率，為患者提供高效的住院服務；③控制醫院的醫療設備配置，尤其是大型醫療設備，可推行醫共體內醫療設備共享。

3.4 增加醫院服務量可以提高綜合技術效率

由于內蒙古旗縣級公立醫院的醫療服務能力較弱，導致部分患者選擇縣外或區外醫療衛生機構就診。從理論層面講，綜合技術效率是指在現有資源投入下，醫院實現最大產出的能力。由于內蒙古旗縣級公立醫院服務量不足，醫療衛生機構實現最大產出的能力不足，最終導致旗縣級公立醫院綜合技術效率相對較低[2]。通過固定效應模型可以發現增加醫院服務量提高內蒙古旗縣級公立醫院的綜合技術效率，故應努力提高旗縣級公立醫院的服務能力，而提高服務能力的關鍵是加強衛生人才隊伍的建設，包括加強衛生人才教育培養(短期培訓和學歷提升)，積極引進高學歷的衛生人才，探索人事薪酬制度改革激勵和穩定衛生人才。其次，從制度設計上引導居民旗縣內就醫，完善基本醫療保險制度，旗縣內外醫療衛生機構設置不同起付線和報銷比例，尤其對于一些常見病多發病，旗縣內外的報銷比例設置要有明顯差距；完善分級診療制度，實現基層首診，雙向轉診，向上轉診應保證逐級轉診。