黑龍江省居民對大病醫保政策宣傳效果的評價

李遠雷 康正 王慧 鄭巖 田國梅 吳群紅 高力軍 王念詩

1哈爾濱醫科大學衛生管理學院，哈爾濱，150081；2哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，哈爾濱，150000

醫保政策宣傳是促進我國醫保制度落實，提高居民充分利用醫保福利的重要方式之一。良好的政策宣傳有利于居民更好地利用醫保政策福利，促進醫保政策切實發揮作用。目前，我國已經建立了包含基本醫保、大病醫保、慢病醫保等在內的醫保政策[1]，其中，大病醫保政策更是減少人們因為重大疾病造成生命健康財產損失的重要保障。評價大病醫保政策宣傳效果對于進一步改善醫保政策宣傳，促進居民充分利用大病醫保政策福利具有重要意義。因此，本研究調查黑龍江省居民對大病醫保政策宣傳效果的評價，為進一步提高大病醫保政策宣傳效果，促進居民充分利用醫保政策福利提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層隨機抽樣的方法，按照經濟水平和地理位置等因素抽取黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市、七臺河市、大慶市、綏化市、佳木斯市、黑河市、牡丹江市和大興安嶺市等9個市作為調查地區，每個市抽取1個縣(市、區)，每縣(市、區)隨機選取110名居民進行問卷調查。共發放問卷990份，回收有效問卷928份，問卷有效率為93.7%。

1.2 研究方法

通過反復咨詢醫保領域相關專家，根據實際研究目的列出相應的問卷條目，編制“居民對大病醫保政策宣傳效果的評價調查問卷”，問卷內容包括個人基本信息、大病醫保政策宣傳效果評價等內容。大病醫保政策宣傳效果主要從大病醫保報銷比例了解程度、大病醫保報銷條件了解程度和大病醫保報銷內容了解程度進行評價，采用1-5分評分制，1分表示非常不好，2分表示不太好，3分表示還可以，4分表示比較好，5分表示非常好，根據居民對各條目的評分取三者平均值作為大病醫保政策宣傳效果的評分。

1.3 統計學方法

運用EpiData 3.02進行數據錄入，采用Excel 2016生成數據庫，調整核對無誤后導入SPSS 24.0進行描述性分析、Pearsonχ2檢驗等。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在調查的928位黑龍江省居民中，男性381人(41.1%)，女性546人(58.9%)；年齡30歲以下233人(25.1%)，30-59歲656人(70.8%)，60歲及以上38人(4.1%)；居住在城市的576人(62.1%)，鄉鎮的139人(15.0%)，農村的212人(22.9%)；參保城鎮職工醫療保險的368人(39.7%)，參保城鄉居民醫療保險的497人(53.6%)，未參加社會醫療保險的62人(6.7%)；家庭年收入3萬元以下254人(27.4%)，3萬-5萬元246人(26.5%)，5萬-8萬元218人(23.5%)，8萬元以上209人(22.5%)；初中及以下學歷330人(35.6%)，高中學歷209人(22.5%)，本科及以上學歷388人(41.9%)；有大病86人(9.3%)，無大病841人(90.7%)；家庭成員中有醫保工作者131人(14.1%)，無醫保工作者796人(85.9%)。

2.2 大病醫保政策宣傳效果評價

23.8%的居民認為大病醫保政策的宣傳效果非常好，14.7%的居民比較好，23.4%的居民認為還可以，認為大病醫保政策宣傳效果不太好和非常不好的居民分別占19.3%和18.8%。

2.3 大病醫保政策不同維度宣傳效果評價

基于居民對大病醫保政策宣傳效果的自我感知，從大病醫保政策宣傳的及時性、全面性和易理解程度3個方面對醫保政策宣傳效果進行評價研究。及時性主要了解居民是否能夠快速獲取最新大病醫保政策信息，全面性特指居民對大病醫保報銷比例、報銷內容的知曉情況，易理解程度主要了解居民對大病醫保政策內容是否理解。結果發現，認為大病醫保政策宣傳及時性、全面性和易理解程度較差(包括非常不好和不太好)的居民分別占35.5%、37.8%和37.7%。見表1。

表1 大病醫保政策不同維度宣傳效果評價(%)

2.4 不同特征居民對大病醫保政策宣傳效果的評價

不同居住地的居民對大病醫保政策宣傳效果評價的差異具有統計學意義(χ2=20.565，P=0.008)。各地均有1/3以上的居民認為大病醫保政策宣傳效果較差，但是鄉鎮居民對大病醫保政策宣傳效果的評價好于城市居民，農村居民評價最差。不同文化程度的居民對大病醫保政策宣傳效果評價的差異具有統計學意義(χ2=27.714，P=0.001)，有超過1/3的人認為大病醫保政策宣傳效果不好。初中及以下學歷的居民對大病醫保政策宣傳效果的評價好于文化程度為高中的居民，本科及以上學歷的居民評價最差。不同參保類型居民對大病醫保政策宣傳效果評價的差異具有統計學意義(χ2=15.795，P=0.045)，各參保類型居民中均有超過40%的人認為大病醫保政策宣傳效果不好。參加城鄉居民醫保的居民對大病醫保政策宣傳效果的評價好于參加城鎮職工醫保的居民，未參加醫保的居民評價最差。家庭成員中有無醫保工作者對居民大病醫保政策宣傳效果評價的影響差異具有統計學意義(χ2=10.434，P=0.034)。家庭成員中有醫保工作者的居民對大病醫保政策宣傳效果的評價好于家庭成員中無醫保工作者的居民。見表2。

表2 不同特征居民對大病醫保政策宣傳效果的評價(%)

3 討論

3.1 大病醫保政策宣傳效果有待提高

結果顯示，接近40%的居民認為大病醫保政策宣傳效果不佳，并且調查居民中認為大病醫保政策宣傳及時性、全面性和易理解程度較差的人群分別占35.4%、34.7%和34.0%，大病醫保政策宣傳存在不及時、不全面和難以理解的問題，宣傳效果有待提高。我國大病醫保政策雖然具有網站公示、新聞播放、電話咨詢和發放政策宣傳冊等多種宣傳方式，然而，居民對各宣傳途徑知曉情況較差[2]，不熟悉醫保政策宣傳渠道，當大病醫保政策公布時，無法及時獲取醫保政策內容。同時，政府在進行政策公示時，在居民較為關注的報銷比例、報銷內容等方面缺乏完整的信息，加上各醫院的大病醫保報銷信息不夠透明，導致了居民無法全面了解大病醫保政策內容[3]。 此外，醫保政策難以理解是宣傳時的一大障礙。當前，醫保政策文件均使用書面用語，雖然簡潔嚴謹，但可讀性較差。起付線、封頂線、二次報銷等專業術語容易給居民造成理解困擾[4]，甚至造成理解誤區，使居民難以完整、準確地掌握醫保政策具體含義，無法有效利用政策福利。

3.2 多種因素影響大病醫保政策宣傳效果

研究發現，居住地在農村、本科及以上學歷的居民認為大病醫保政策宣傳效果較差，參加城鄉居民醫保和家庭成員中有醫保工作者的居民認為大病醫保政策宣傳效果較好。農村居民受農村大環境的影響，信息傳播不發達，網絡、自媒體等信息傳播媒介的農村普及率遠不如城鎮，部分農村甚至主要依賴村委會廣播了解大病醫保政策信息[5]。貧乏的信息資訊阻礙了農村居民對大病醫保政策知識的獲取和對政策福利的利用。文化程度方面，受教育程度影響人的思維和眼界，高學歷的人知識儲備豐富，對大病醫保政策具有更深入的了解[6]，容易用更高的衡量標準來衡量大病醫保政策信息的宣傳方式和宣傳效果，更高的要求反而降低了對大病醫保政策宣傳效果的評價。參加城鄉居民醫保的人認為大病醫保政策宣傳效果更好，是因為目前大病醫保政策主要體現在城鄉居民醫保中，參加城鄉居民醫保的居民對大病醫保政策接觸更多，對大病醫保政策的宣傳方式和宣傳內容更了解。醫保工作者對大病醫保政策認識豐富[7]，能幫助家庭成員獲取、了解更多關于大病醫保政策的知識，同時還能給予家庭成員必要的政策解讀，使家庭成員了解更多大病醫保政策信息，充分理解大病醫保政策，提升其對大病醫保政策宣傳效果的滿意度。

4 建議

4.1 完善大病醫保政策宣傳內容

醫保政策內容是醫保政策宣傳的主體，制定完善嚴謹的醫保政策內容至關重要。應建立包含各種大病醫保政策知識、政策規定的政府文件，幫助居民從政策文件中滿足所有信息需求。此外，政策內容應盡量通俗易懂，通過對難理解內容進行必要的文字解釋來提高可理解性，促使居民充分理解政策信息，進而提高宣傳效果。

4.2 提高大病醫保政策宣傳途徑知曉率

大病醫保政策宣傳要采用多樣化的宣傳方式，新媒體與舊媒體結合，增加信息傳播渠道，擴大大病醫保政策宣傳范圍。同時，進行各種大病醫保政策信息獲取渠道的宣傳，提高居民對大病醫保政策獲取方式的知曉率[8]，使居民更有效地獲取大病醫保政策信息，更好地利用醫保政策。

4.3 采取多樣化的大病醫保政策宣傳方式

不同特征的人群對大病醫保政策的接受程度存在差異，應采取針對性宣傳和普遍性宣傳相結合的方式。針對低學歷或農村居民等人群，采用傳統媒體進行宣傳，將大病醫保政策知識簡單化。面向公眾，運用普遍使用的宣傳途徑(如新聞廣播、軟件咨詢推送等)，高頻率、長時間地反復宣傳以保證居民獲取大病醫保政策關鍵資訊。

大病醫保政策是維護居民生命健康安全的重要保障，促進居民更好地掌握、運用大病醫保，對切實發揮醫保制度保障功能，減輕居民疾病經濟負擔具有重要意義。政府應從大病醫保政策內容入手，提高大病醫保政策宣傳全面性、及時性和易理解性，針對特殊人群，采取多樣化結合的宣傳方式，并提高居民對各宣傳方式的知曉率，進一步提升大病醫保政策宣傳效果，促進居民充分、合理利用大病醫保政策福利。