雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察

張建宏 黃型飄

急性痛風性關節炎指在長期超飽和血尿酸濃度狀態下，尿酸鹽晶體形成，在關節腔沉積，活化單核巨噬細胞，引發關節及周圍組織急性無菌性炎癥反應[1]。近年來，其發病率日益提升，通常情況下，急性發作后患者具有劇烈足痛，嚴重的情況下還會對患者的關節正常功能造成不良影響，將巨大的痛苦和負擔帶給患者[2]。因此，要想對患者預后進行改善，關鍵是要及時、規范治療急性痛風性關節炎[3]。本研究探討了雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年11月—2019年11月我院急性痛風性關節炎患者100例，依據治療方法分為常規性治療組(50例)和常規性治療基礎上加雙柏散外敷治療組(雙柏散外敷組，50例)。雙柏散外敷組中男性患者28例，女性患者22例；年齡37～68歲，平均(52.8±8.6)歲；病程2～13年，平均(6.3±1.5)年。常規性治療組中男性患者29例，女性患者21例；年齡38～69歲，平均(53.7±8.8)歲；病程3～13年，平均(6.6±1.4)年。2組患者的一般資料比較，差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡均在18周歲以上；②均符合急性痛風性關節炎的診斷標準[4]；③均知情同意。排除標準：①骨性關節炎急性發作；②老年癡呆癥；③近期有活動性胃腸道潰瘍。

1.3 治療方法

1.3.1 常規性治療組督促患者適量飲水，堅持低嘌呤飲食，讓患者口服布洛芬緩釋膠囊(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31022720)0.3 g，每天2次，并讓患者口服碳酸氫鈉片(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021960)1 g，每天3次。

1.3.2 雙柏散外敷組在常規性治療基礎上給予患者雙柏散外敷治療，雙柏散，藥方組成為：大黃、側柏葉、澤蘭、黃柏、薄荷等，本院藥方將散劑制作出來，用適量蜂蜜調制雙柏散粉末為膏狀，依據病變面積用紗布覆蓋調好的藥膏，在患處外敷，有效固定，定期更換，每4 h一次，每天2次。

1.3.3 療程2組均以1周為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標①疼痛程度。采用疼痛數字評分法(NRS)，總分0～10分，評分越低，疼痛程度越輕[5]；②炎癥指標。采用特定蛋白分析儀，應用Beckman公司生產的試劑盒，運用速率散射比濁法測定血清C反應蛋白(CRP)、血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平。③關節疼痛消失時間。④不良反應。

1.5 療效評定標準痊愈：治療后患者具有正常的血尿酸水平，完全無臨床癥狀體征；顯效：治療后患者具有基本正常的血尿酸水平、關節功能、顯著較輕的主要臨床癥狀；有效：治療后患者具有較輕的臨床癥狀、較好的血尿酸水平、關節功能；無效：治療后患者的主要臨床癥狀、血尿酸水平、關節功能均沒有好轉或惡化[6]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平比較雙柏散外敷組患者治療后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均顯著高于常規性治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較在治療的總有效率方面，雙柏散外敷組為96.0%(48/50)，常規性治療組為82.0%(41/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例/%)

2.3 2組患者關節疼痛消失時間、不良反應發生情況比較雙柏散外敷組患者的關節疼痛消失時間顯著短于常規性治療組(P<0.05)；在消化道不良反應發生率方面，雙柏散外敷組為2.0%(1/50)，常規性治療組為6.0%(3/50)，2組比較差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的關節疼痛消失時間、不良反應發生情況比較 (例，

3 討論

現階段，在急性痛風性關節炎的治療中，低嘌呤飲食、臥床休息等是臨床采用的基礎治療方法，非甾體類抗炎藥是臨床首選治療藥物[7]。雖然非甾體類抗炎藥能夠獲得良好的治療效果，但是其極易引發各種不良反應，如消化道出血、潰瘍、肝腎功能損傷等，使患者依從性顯著降低[8]。為了將潛在的不良反應發生減少到最低限度，需要將療程縮短到最低限度，將藥物應用量減少[9]。中醫認為[10]，急性痛風性關節炎屬于“痹證”“痛風”等范疇，主要發病機制為感受寒濕或濕熱之邪化熱，痹阻經絡關節使其不通，從而引發痛風。主要治療原則為祛邪，主要治療方法為清熱利濕、通絡止痛。中藥貼敷屬于一種中醫特色外治法，其能夠使藥性從皮膚向腠理滲入，通經貫絡，和服藥相比具有更大的藥力。由于人體經絡、臟腑之氣需要通過體表離合出入，因此中藥貼敷能獲得內病外治的效果[11]。

中藥雙柏散中大黃的主要功效為清熱涼血消腫、瀉火解毒；側柏葉的主要功效為清熱涼血；澤蘭的主要功效為活血化瘀消腫；黃柏的主要功效為清熱燥濕瀉火；薄荷的主要功效為辛涼止痛[12]?，F代藥理學研究表明[13]，雙柏散外敷能夠發揮抗炎止痛作用，原因可能為其能夠促進細胞因子濃度的降低，對炎癥因子水平進行抑制，促進血管通透性的降低，從而將抗炎作用更好地發揮出來，為腫脹吸收提供良好的前提條件。相關醫學研究表明[14-16]，雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎一方面能夠促進臨床療效的提升，另一方面還能夠以較快的速度對關節疼痛進行明顯緩解，促進炎癥反應的減輕，且不會將治療不良反應增加。本研究結果表明，雙柏散外敷組患者治療后的NRS評分、血清CRP、BUA、ESR水平降低幅度均顯著高于常規性治療組(P<0.05)。在治療的總有效率方面，雙柏散外敷組為96.0%(48/50)，常規性治療組為82.0%(41/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)。雙柏散外敷組患者的關節疼痛消失時間顯著短于常規性治療組(P<0.05)；在消化道不良反應發生率方面，雙柏散外敷組為2.0%(1/50)，常規性治療組為6.0%(3/50)，2組比較差異不顯著(P>0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。