補腎壯督湯聯合針刀治療強直性脊柱炎臨床觀察

卞俊榮

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點為主要病灶的組織纖維化和骨化的疾病[1]。目前臨床通過非甾體類抗炎藥聯合中藥辨證內服結合針刀局部治療，以控制機體異常的免疫反應,恢復關節功能活動。我科對強直性脊柱炎患者應用補腎壯督湯聯合針刀治療方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月在我院風濕免疫科病房接受治療的強直性脊柱炎患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，男性患者27例，女性患者3例；年齡18～55歲，平均年齡為(31.3±5.2)歲；病程最短10個月，最長19年，平均病程(7.5±3.1)年。對照組30例，男性患者26例，女性患者4例；年齡20～56歲，平均年齡為(31.5±5.1)歲；病程最短9個月，最長18年，平均病程(7.3±3.2)年。通過統計學軟件對2組患者的基本情況分析，結果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的病例均符合美國風濕學會發布的強直性脊柱炎診斷標準：腰和(或)脊柱、骶髂關節酸痛，活動受限，不對稱性外周關節炎持續6周以上者；顯著的夜間或晨起關節疼痛、僵硬；關節功能活動后癥狀緩解；不同程度的足跟痛或其他肌腱附著點痛；強直性脊柱炎疾病家族史或HLA-B27陽性。中醫診斷標準：符合國家衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨痹證中寒凝腎虛證標準：起病隱秘，病情持續進展，青壯年發病后癥狀及病情急驟進展，骨節僵硬、疼痛，屈伸活動受限，得熱痛減，遇冷痛重，可有肢體骨節腫痛難忍，小便清長，舌淡，苔白、膩，脈沉遲。

1.3 排除標準①嚴重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗炎及鎮痛治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關理化及影像學檢查，確定診斷并明確病情進展程度，通過檢驗HLA-B27確診。監測患者呼吸、血壓、體溫等生命體征變化，根據基礎疾病對癥治療。對照組應用塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H11020475，1.0 g)，1.0 g，日2次口服；補腎壯督湯內服，方用：骨碎補20 g，杜仲20 g，川牛膝15 g，狗脊30 g，淫羊霍15 g，蒼術15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍15 g，赤芍10 g，獨活15 g，桂枝15 g，知母20 g。諸藥水煎300 ml，日1劑早晚分服。試驗組在對照組基礎上聯合小針刀閉合松解術，患者均取俯臥位，于痛點腰背棘突間隙椎體旁或骶髂關節壓痛點以針刀垂直進針，達僵硬攣縮結締組織后行橫行切割松解和縱行疏通剝離。2組患者均治療2周為一個療程，連續治療4個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估患者臨床體征積分，包括骨關節活動度、VAS疼痛水平、晨僵時間、關節功能、自理能力等方面，每項均以0～6分判定癥狀無、輕、中、重四級別。②Schober試驗、胸廓試驗指數：記錄2組患者治療前后Schober試驗和胸廓試驗指數?；颊咧绷?，于背部中線髂后上嵴水平做標記，向上10 cm再標記，囑患者最大程度彎腰后測量兩點間距，可測得腰椎活動度?；颊咧绷?，軟尺測量第4肋間深呼氣和深吸氣時胸圍差值。③晨僵時間：記錄2組患者治療前后晨起關節僵硬的持續時間。

2 結果

治療前：試驗組中醫證候評分(22.11±3.51)分，Schober試驗指數(2.82±1.01)，胸廓試驗指數(2.85±1.45)分，晨僵時間(76.52±22.34) min；對照組中醫證候評分(22.32±3.47)分，Schober試驗指數(2.91±1.12)，胸廓試驗指數(2.89±1.56)，晨僵時間(77.41±23.83) min。經臨床治療：試驗組中醫證候評分(11.24±1.31)分，Schober試驗指數(4.53±1.81)，胸廓試驗指數(4.91±1.63)，晨僵時間(24.32±9.71) min；對照組中醫證候評分(15.33±2.10)分，Schober試驗指數(3.12±1.23)，胸廓試驗指數(3.25±1.34)，晨僵時間(43.32±12.48) min，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

目前西醫對強直性脊柱炎病因研究機制尚不明確，認為疾病發生與遺傳、自身免疫功能障礙、慢性感染和激素內分泌紊亂等方面密切相關[2，3]。近些年研究證實，強直性脊柱炎發病率與遺傳因素和機體HLA-B27有直接關系，經檢驗HLA-B27陽性者發病率為20%左右，且60%的患者血清中C4補體及IgA型類風濕因子水平顯著增高[4]。因此，針對強直性脊柱炎患者這一治療瓶頸，目前臨床充分發揮中醫藥臨床治療優勢，以中藥內服聯合中醫特色非藥物治療方案效果顯著，臨床意義重大。

中醫學并未對強直性脊柱炎單獨命名，但根據其病理表現將其歸屬于“骨痹病”“腰背痛”“歷節風”等范疇，認為疾病以風寒濕邪而引發的痹病為主，如《素問·痹論》中曾記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹、寒氣勝者為痛痹、濕氣勝者為著痹也”[5]。因本病病情復雜、病程遷延不愈，且晚期可出現脊柱強直或駝背畸形。中醫藥治療上，歷代醫家多從祛風除濕、通經活絡、強筋壯骨、補益肝腎等方面入手。應用補腎壯督湯內服可顯著調理風寒濕邪內侵。方中骨碎補和補骨脂可強筋壯骨、補益肝腎，熟地黃滋陰益腎養血調經，淫羊藿滋補腎經，主治督脈強直而厥。配以獨活、桂枝通經活絡，赤芍、白芍活血化瘀、補血，知母滋陰清熱，牛膝引藥下行。結合人體經絡循行規律，著重強直性脊柱炎患者“筋結點”以足太陽膀胱經和督脈為主要分布的特點，聯合針刀閉合松解，舒緩患者頸項、腰背關節僵硬、強直。

本研究選取2018年4月—2019年4月我院風濕免疫科病房收治的強直性脊柱炎患者60例，應用補腎壯督湯聯合針刀療法治療方案，結果證實該方案安全有效，值得推廣應用。