通竅化栓湯治療急性腦梗死(風痰瘀阻型)臨床觀察

王長雪

急性腦梗死是由多種原因引起患者腦部血液發生供應障礙，導致患者腦組織缺血、缺氧性壞死的一種綜合征，可嚴重威脅患者的生命安全，因此，實施有效的治療方式至關重要。目前，治療急性腦梗死常采用改善腦循環、抗血小板聚集等方法[1]。中醫學認為，急性腦梗死屬于“中風”范疇，其中風痰瘀阻證是一種常見的類型，用中醫治療中風具有顯著的效果，且風險小[2]?；诖?，本研究旨在探討風痰瘀阻證急性腦梗死患者采用通竅化栓湯的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月—2019年10月于我院接受治療的80例風痰瘀阻證急性腦梗死患者的臨床資料，根據治療方式的不同分為2組，對照組(常規西藥治療，40例)與觀察組(常規西藥治療+通竅化栓湯，40例)。對照組中男26例，女14例；年齡52～70歲，平均年齡(60.22±5.06)歲；其中伴26例高血壓、8例糖尿病。觀察組中男25例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡(60.31±5.19)歲；其中伴25例高血壓、9例糖尿病。2組患者一般資料經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]；中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風之風痰瘀阻證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈目眩，痰多而黏；舌脈：舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。②經CT、磁共振成像等檢查確診者。③近1個月內未服用影響凝血功能機制與抗血小板機制的藥物。④首次發病者。⑤發病至入院時間<24 h。排除標準：①合并冠心病、腦外傷、出血性腦血管疾病、免疫系統疾病、腦腫瘤等。②近1個月內接受手術治療、外傷、嚴重感染者。③精神疾病、表達障礙者。

1.3 治療方法對照組患者給予常規西藥治療：將20 ml的長春西汀注射液(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20133334)加入250 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈輸注，1次/d；另外再給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20160684，規格：100 mg)，1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上經通竅化栓湯治療：通竅化栓湯的藥方組成為大血藤30 g，見血飛30 g，血當歸20 g，水蛭20 g，老蛇包谷15 g，天麻15 g，金毛狗脊10 g，威靈仙10 g。將上述藥方加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：治療15 d后評估，療效標準[5]：痊愈：語言、肢體運功恢復正常，生活自理；顯效：語言顯著恢復，肌力在Ⅳ級以上，生活基本自理；有效：語言有一定的恢復，肌力在Ⅲ級以上，生活可部分自理；無效：生活不能自理，臨床癥狀、體征無變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血清一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平：治療前與治療15 d后，分別采集2組患者肘部靜脈空腹血4 ml，取2 ml置于血清分離管中，經3000 r/min離心10 min后，取上層血清，用硝酸還原酶法檢測NO水平；另外取靜脈空腹血2 ml置于ET管中，經3000 r/min離心10 min后取上層血清用放射免疫法檢測ET水平，上述試劑盒生產廠家均為上海生物制品有限公司。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療比較 (例，%)

2.2 血清NO、ET水平觀察組治療后血清NO水平高于對照組，血清ET水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清NO、ET水平比較 (例，

3 討論

臨床上主要采用改善微循環、抗血小板聚集、保護神經等方法治療急性腦梗死。長春西汀注射液可改善患者的血液流動性，促進微循環，改善腦代謝。阿司匹林可抑制血小板聚集，常用于治療心腦血管疾病。因此，2種藥物治療急性腦梗死具有一定的作用。但傳統中醫認為，腦梗死屬于“中風”的范疇，其中急性期的主要致病因素為風、痰、瘀、火，即風痰瘀阻證，治療應以祛風化痰、活血舒筋為主[6]。

中醫對中風的認識與治療歷史悠久，具有思路多樣、療效準確、不良反應少等優點，值得研究推廣。其中風痰瘀阻是由患者勞逸過度、長期飲食不節、臟腑功能不調而引起痰瘀，阻滯氣血，停滯血脈，進而發生猝然昏撲，甚至半身不遂等。通竅化栓湯中的君藥為大血藤、見血飛。大血藤具有活血祛風、通經止痛、強筋健骨、清熱解毒的功效；見血飛具有祛風除濕、活血化瘀的功效，兩藥合用能夠消散瘀血，改善肢體麻木、半身不遂；方中臣藥為血當歸、水蛭，血當歸具有活血化痰、散瘀的功效；水蛭具有通經、逐瘀的功效，兩藥合用具有散血破積的功效；方中佐藥為老蛇包谷、天麻，老蛇包谷具有利濕健脾、通竅化痰的功效；天麻具有祛風通絡、祛內外風、息風止痙、平肝定驚的功效，可用來治療頭痛、眩暈、肢體麻木、風濕痹痛、半身不遂等癥狀；方中使藥為金毛狗脊、威靈仙，金毛狗脊具有舒經絡、通絡祛風的功效；威靈仙具有通絡止痛、祛風除濕、強筋骨的功效，兩藥合用能夠治療筋脈拘攣、肢體麻木的癥狀；諸藥合用，共奏祛風化痰、活血舒筋、開竅之效[7]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，提示了在對急性腦梗死采用常規西藥治療的基礎上，給予通竅化栓湯具有更好的治療效果。NO、ET是研究最多的血管活性物質，均可由內皮細胞產生，參與調節機體血管活動，與機體發生急性腦血管疾病的腦水腫、腦缺血等有關。NO具有擴張血管的作用，ET具有收縮血管的作用，兩者可保持動態平衡，調節血管收縮與舒張的運動[8]。急性腦梗死患者因腦組織發生缺血、缺氧，會刺激腦神經組織與血管內皮細胞釋放NO、ET，進而收縮大腦、全身血管，導致疾病急劇惡化。本研究結果還顯示，血清NO水平高于對照組，血清ET水平低于對照組，提示了通竅化栓湯能夠提高機體NO水平，降低ET水平，從而能夠調節腦血管的舒縮，促進腦部血流的供應，緩解腦血栓、腦血管痙攣。

綜上所述，通竅化栓湯對風痰瘀阻證急性腦梗死患者具有顯著的臨床療效，同時能夠調節NO、ET水平平衡，改善病情。