健脾活血利水湯治療乙肝肝硬化腹水臨床觀察

郭 師 趙 文 王同單

乙肝肝硬化腹水是一種臨床常見的慢性疑難肝病，主要是由于乙肝炎癥長期不愈、反復發作形成的彌漫性肝損害[1，2]。臨床西醫常采用限制水、鈉攝入，輸注白蛋白，利尿等對癥治療，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但費用高昂，且不能達到理想治療效果[3]。近年來，中醫從整體出發，辨證施治，在治療乙肝肝硬化腹水患者中取得良好效果[4]?；诖?，本研究采用健脾活血利水湯聯合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者，旨在進一步觀察其對患者臨床癥狀及肝功能的改善效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月于我院接受治療的乙肝肝硬化腹水患者(84例)的臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分為對照組(基礎治療+利尿劑，42例)與觀察組(基礎治療+利尿劑+健脾活血利水湯，42例)。對照組中男27例，女15例；年齡36～64歲，平均年齡(52.63±4.57)歲；病程1～8年，平均病程(3.54±1.26)年。觀察組中男28例，女14例；年齡37～64歲，平均年齡(53.09±4.62)歲；病程1～9年，平均病程(3.62±1.32)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷：符合《肝硬化中西醫結合診治方案》[5]中乙肝肝硬化腹水診斷標準；②中醫診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中脾腎陽虛兼肝郁血瘀證，主癥：脅肋刺痛、肝脾腫大、食欲不振、倦怠乏力、腹脹便溏，次癥：面色晦暗、腰膝酸軟，舌脈：舌紫暗或有瘀斑、瘀點，舌體胖、舌苔白，脈象弦澀或沉細；③乙型肝炎病史超過6個月。排除標準：①合并嚴重心腦血管??；②妊娠或哺乳期女性；③合并認知障礙或精神障礙；④對試驗藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均給予保肝、抗病毒、限水、限鈉、臥床休息等基礎治療。在此基礎上，對照組給予利尿治療：口服螺內酯(上海上藥信誼藥廠，國藥準字H31021273，規格：20 mg)20～40 mg/次，2～4次/d；口服呋塞米(江蘇亞邦愛普森藥業，國藥準字H32021428，規格20 mg)20～40 mg/次，1次/d。在對照組基礎上，觀察組加用健脾活血利水湯治療，組方：黃芪 20 g，白術15 g，黨參15 g，丹參15 g，當歸15 g，桃仁15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g。500 ml水煎至200～300 ml，每日1劑，早晚分服。2組均連續治療4周。

1.4 觀察指標①依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組患者治療前及治療4周后的臨床癥狀積分，該表包含主癥5項，每項由無到重計0～6分；次癥2項，每項分為無、偶發、持續計0～4分。②采集2組患者治療前及治療4周后空腹靜脈血3 ml，離心，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。③測定2組患者治療前及治療4周后24 h尿量及腹圍，并通過B超觀察2組入選者治療前及治療4周后腹腔積液深度。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分治療后，2組臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 肝功能指標治療后，2組患者ALB水平均高于治療前，TBIL、AST、ALT水平均低于治療前；且與對照組相比，觀察組ALB水平較高，TBIL、AST、ALT水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標比較 (例，

2.3 24 h尿量、腹圍、腹腔積液深度治療后，2組24 h尿量均高于治療前，腹圍、腹腔積液深度均低于治療前，且與對照組相比，觀察組24 h尿量較高，腹圍、腹腔積液深度均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h尿量、腹圍、腹腔積液深度比較 (例，

3 討論

乙肝肝硬化腹水主要是由于多種因素作用下致使肝硬化失代償期出現的腹腔積液，該癥以腹脹、乏力、納差、腹痛等為主要臨床表現，對患者生活質量產生嚴重影響，甚至威脅患者生命。限制水、鈉攝入，補充白蛋白，利尿等是臨床西醫治療乙肝肝硬化腹水患者的常用方式，可快速改善患者臨床癥狀，改善腹水情況，但遠期療效不佳。除此之外，白蛋白價格高昂，給患者及其家屬造成嚴重經濟負擔，而長期使用利尿劑易使機體水電解質紊亂，誘發肝腎疾病。

中醫學認為，乙肝肝硬化腹水為本虛標實、虛實錯雜證，患者久病不愈，肝脾腎上期受損致使本虛，水濕、血瘀、氣滯互結腹中為標實，且該癥患者病重在脾，肝臟長期受損，濕邪黏滯，致使脾氣虛衰；此外，久病氣虛血滯，瘀血滯留，致使運化轉輸不利，水濕難化[7，8]?？梢?，脾虛失運、水濕內停是其主要病機，治療應以益氣健脾、化瘀利水為主要原則。本研究采用健脾活血利水湯聯合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者，結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組臨床癥狀改善率、ALB水平及24 h尿量均較高，TBIL、AST、ALT水平、腹圍、腹腔積液深度均較低，表明該治療方式利于緩解患者臨床癥狀，提高肝功能，增加24 h尿量，縮小腹圍及腹腔積液深度。分析其原因在于，健脾活血利水湯方中黃芪、白術、黨參具有益氣健脾之效；丹參、當歸具有活血、補血之功；丹參、桃仁起到活血化瘀的作用；茯苓、澤瀉、澤蘭具有利水滲濕的功效；諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、滲濕利水之效[9，10]?，F代藥理學認為，黃芪進入機體后可產生葉酸、多糖等物質，利于膽紅素代謝，降低轉氨酶水平；黨參可促進正常肝細胞生長；丹參具有促進肝細胞修復與再生的作用，還可降低門靜脈壓力，有效改善微循環，促進白蛋白合成，提高肝功能；全方合用增強乙肝肝硬化腹水患者腹水吸收功能[11，12]。

綜上所述，健脾活血利水湯聯合利尿劑治療乙肝肝硬化腹水患者利于緩解臨床癥狀，改善肝功能指標，增加24 h尿量，縮小腹圍及腹腔積液深度。