論小兒乳糖不耐受與應用乳糖酶及中醫療法治療療效

黃敏娜　唐柳巧　黃旋　陳玉芝　覃慧敏

[摘要]：目的：明確乳糖不耐受小兒經補充乳糖酶及中醫聯合治療療效。方法：收集我兒童保健科136名年齡處于1月-1.5歲低體重兒（體重<=-2SD）觀察組：70名存在乳糖不耐受小兒同時進行外源補充乳糖酶及進行中醫推拿艾灸（為期3天），對照組：66名未進行規范治療，2個月后進行生長發育評分監測對比。結果：相對于對照組，觀察組小兒體格發育，進食進食量，睡眠質量，臨床癥狀的改善明顯較對照組更優（P<0.05）。結論：小兒乳糖不耐受補充乳糖酶及中醫聯合治療療效顯著。

[關鍵詞]：乳糖不耐受;乳糖酶;中醫

[中圖分類號]R246.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-081-02

嬰幼兒是生長發育最快時期，特別是嬰兒期，需要豐富的營養，乳類食物堪稱為基礎性食物，而乳糖作為乳類三大產能營養物質之一（碳水化合物）其功能不可忽視"。當乳糖酶缺乏時，未經消化的乳糖進入結腸，結腸的細菌分解代謝乳糖，引起發酵，產生乳酸，丙酸，丁酸等有機酸以及氫氣，甲烷和二氧化碳等混合氣體，刺激腸道產生癥狀如產氣，因發酵產物增加結腸滲透壓產生腹瀉2。其乳糖不耐受病因常見：1.先天性乳糖酶缺乏;2.原發性乳糖酶缺乏;3.繼發性或獲得性乳糖酶缺乏;4.腸黏膜發育不完全;5.乳糖吸收不良等。乳糖不耐受臨床表現：在進食乳制品30分鐘或2小時后出現惡心嘔吐，腹脹腹瀉，腹痙攣痛，腸鳴音異常等小腸刺激征。小兒往往以腹脹，腹瀉，腹痛，哭鬧不安，大便難解，睡眠不安等主要表現，長期以往因腹瀉引發營養不良（低體重多見）3。目前臨床上治療本病的方法較多，本研究提出中醫聯合乳糖酶療法，詳細如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

通過標準化測量跟蹤2018年4月-2020年4月兩年低體重136名小兒，同時經采用乳糖耐量試驗試驗室方法確定為乳糖不耐受兒，通過區組隨機化分為觀察組：70名（年齡1月-1.5歲）平均年齡為6月+，對照組：66名（年齡1月-1.5歲）平均年齡為7月+，兩組基線資料均無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組補充乳糖酶及中醫聯合治療，觀察組：未進行規范治療（僅補充乳糖酶，但不規范）：

1.2.1補充乳糖酶及中醫外治聯合治療：

1.選擇乳糖酶6000單位/包

每次喂奶（包括人乳，配方奶等）100ml以下補充1/2包，即3000單位/次，頭三天每次喂奶均添加，三天后按上量每天補充2-3次。連續補充2個月。

每次喂奶（包括人乳，配方奶等）100ml以上補充1包，即6000單位次，頭三天每次喂奶均添加，三天后按上量每天補充2-3次。連續補充2個月。

2同時每天進行中醫外治（共計3天）。

推拿（推拿時間15分次）1揉腹，2清補脾經，培±生金外加臨床配穴，補脾配三關，小天心：助其活血，通經活絡，補脾，揉一窩蜂可健脾，溫中和胃，進乳食，除腹痛，痹痛。清或瀉，小天心可治惡心嘔吐，下痢。清補脾，清板門，逆運八卦，清四橫紋可消食，消脹，進乳食，消腹滿，治大便不利“。

3肛門按摩排氣，（推拿時間15分/次），艾灸（嬰幼兒艾灸磁療儀）脾腧及關元穴（15分/次），敷貼（溫脾方）4穴。

1.3評價指標：

將體格發育評分，每日進食量評分，睡眠質量評分作為評價指標。通過問卷調查進行評分，由兒童保健科醫務人員及小兒家長共同完成，每項滿分100分，分數與評價成正比。

1.4統計學分析

SPSS22.0處理數據，計量資料由t檢驗，P<0.05為差異顯著。2兩組小兒體格發育評分對比

兩組每日進食量評分，睡眠質量評分，消化道癥狀評分相比，觀察組評分更高（P<0.05）。見表2。

討論：中醫外治是中醫藥學偉大寶庫中的一個組成部分，是數千年與疾病作斗爭的經驗總結，小兒推拿運用手法對小兒疾病進行治療，預防保健，這種方法是運手在體表的穴位和部位上施加一種物理刺激，促進機體自身的調節功能，糾正經絡的偏勝及不足，扶正祛邪，調節臟腑，增強機體的抗病能力，達到治療疾病，預防疾病，保健作用的一種方法，其適用年齡范圍廣從新生兒到12歲兒童，治療疾病范圍廣，尤其對消化系統疾病，呼吸，小兒痹證，痿證等均有療效，無環良反應，無痛苦，無毒副作用，操作簡單，小兒易于接受且能提高免疫力，經濟實惠，易學易用。1962年張漢臣等做了中醫推拿補脾±穴對正常人消化液分泌影響的初步觀察，中醫推拿補脾±穴和逆運內八卦穴對正常人胃腸運動影響的初步觀察以及中醫推拿正常人補脾±穴對蛋白質和淀粉消化能力影響的初步觀察，三大實驗發現，推脾±穴對胃腸蠕動有促進作用，表現為胃腸蠕動的頻率增加，收縮力加大和緊張性增強。同時逆運八卦穴對胃腸蠕動具有雙向調節作用。正因小兒推拿存在以上優點對于小兒乳糖不耐受中的腹脹，腹瀉，厭奶，嘔吐等不良癥狀均有很好的治療作用5。艾灸在我國已有二千多年歷史，其治療效果已為無數臨床實踐所證實。而對其機制主要有以下五方面：1.局部刺激：溫熱刺激使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除平滑肌痙攣，，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥，粘連，滲出物，血腫等病理產物消散吸收，還可引起大腦皮質抑制性物質的擴散，減低神經系統的興奮性，發揮鎮靜作用，同時溫熱作用還能促進藥物的吸收。2.經絡調節。3.調節免疫。4.藥理作用：溫中開郁。5.綜合作用：共同發揮整體治療作用。6.溫經散寒：對于留滯凝澀引起的痹證，腹瀉等疾病，效果佳”。由于經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行的通道，而穴位則是運行通路中的交叉點，不僅反映各臟腑生理病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點"。因而運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表穴位，通過經絡傳導，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態，可產生良好的治療和調整作用，達到以穴驅邪和扶正目的。除此外貼敷藥物直接作用于體表穴位，可改善局部血液循環及周圍組織營養，促使藥物吸收。還可使藥物透過毛腠理由表入理，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮藥效[7]。綜上所述結合兩組試驗對照：小兒乳糖不耐受經規范添加乳糖酶結合中醫外治療法其療效顯著。

參考文獻

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