院前急救在車禍傷患者搶救中的應用

李林

[摘要]目的分析院前急救在車禍傷患者搶救中的應用效果。方法對急救中心2019年4月至2020年3月救治的120例車禍傷患者進行研究，所有患者均接受了專業化的院前急救與護理措施，對這120例患者實施院前急救后的結果進行觀察與記錄。結果經過院前急救，患者院內急救后脫離生命危險的117例，存活率97.50%;有3名患者經過院內搶救無效后死亡，死亡率為2.50%?；颊咚劳鲈蚍謩e為轉運過程中急性呼吸功能衰竭、腎功能衰竭。結論對車禍傷患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命，值得推廣。

[關鍵詞]院前急救;車禍傷;死亡率;存活率

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-094-02

0.引言

有數據顯示，全球每年超一百萬人死于道路交通事故傷害，其中顱腦損傷、骨盆骨折等車禍傷是導致患者死亡的重要原因"。在車禍等意外傷害的救護時間上，有“白金10分鐘”、“黃金1小時”的說法，盡早對患者實施急救措施，患者存活的希望越大。因此，交通事故發生后，如何高效地對車禍傷患者進行急救與轉運十分重要。為了探討院前急救在車禍傷患者搶救中的應用效果，本文對急救中心于2019年4月治2020年3月救治的120例車禍傷患者進行了研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

對急救中心于2019年4月至2020年3月救治的120例車禍傷患者進行研究，所有患者均接受了專業化的院前急救與護理措施。其中男性與女性比例為68：52;年齡最小者16歲，年齡最大者71歲，平均（37.53+2.04）歲;致傷部位：顱腦損傷40例，四肢損傷32例，腹部損傷21例，脊柱損傷18例，嚴重多發傷9例。

1.2院前急救方法

第一，接警。接聽急救電話后，迅速詢問清楚事故的發生地、時間、患者數量、患者是否神志清楚情況，根據急救半徑，立即派出急救車急救人員。

第二，出診。急救人員在接到通知后，在1分鐘內攜帶創傷急救包、急救藥品、鏟式擔架等出診。急救司機優化急救路線，以最快速度到達急救現場。

第三，快速診斷。達到事故現場后，立即檢查傷員瞳孔、脈搏、呼吸等生命體征，根據傷員情況劃分傷情危重程度，做好標記。并按照先重后輕的原則對患者進行救治。如果傷員為三人以上，立即通知120指揮中心。嚴格按照成批傷處理原則，并立即呼叫增援急救車輛，共同快速搶救救治傷員。

第四，緊急救治。對呼吸道嚴重梗阻傷員實施氣管插管，避免其出現腦缺氧引發腦損傷。當傷員出現呼吸心跳停止，應立即進行心肺復蘇，休克傷員快速建立靜脈通道實施補液治療，對患者傷口進行包扎、預防感染治療。對內臟膨出的傷員，使用覆蓋敷料等包扎與固定，骨折傷員使用夾板固定骨折部位。外露性骨折傷員進行包扎處理，對現場殘肢及時發現，做好低溫保護，隨傷員一起送往醫院。對于大出血傷員進行緊急輸液，防止失血性休克，并排查與處理隱匿性大出血[2]。

癥狀一：劇烈胸痛呼吸困難。懷疑傷情：肋骨骨折刺傷肺部。發生車禍時，撞擊是駕駛員最易受到的傷害。像方向盤撞到胸部，往往會造成肋骨骨折，傷者伴隨劇烈胸痛和呼吸困難。一旦碎骨進人肺液，刺破肺泡可能形成血氣胸，引起肺栓塞，嚴重的甚至導致死亡。如果車速過快，撞擊力量過大，在撞擊瞬間收緊的安全帶，也可能會造成肋骨骨折。一旦急救人員懷疑傷者是此類傷情，請勿貿然搬動傷者。

癥狀二：腹部疼痛。懷疑傷情：肝脾破裂大出血。有些車的方向盤比較靠下，容易撞擊人體的肝臟和脾等器官。假如肝脾破裂發生大出血時，傷者通常會伴有劇烈腹痛，但神志仍清醒。

癥狀三：出血。懷疑傷情：外傷。任何車禍或其他撞擊情形，都可能令人體的頭頸部或胸部受到外傷，頸部的血管是重要的部位，最好先檢查頸部是否出血。

癥狀四：肢體疼痛腫脹畸形。懷疑傷情：骨折。骨折后最忌自行移動或被他人錯誤包扎。筆者認為任何一微小的失手，都有可能對日后康復造成影響。搬動傷者需確認傷肢不發生相對移動，避免肢體內的血管和神經受到二次傷害。我們一般采取使用木板或繃帶將傷肢固定。

癥狀五：脖子疼。懷疑傷情：頸椎錯位。實際的車禍案例中，我們發現副駕駛人，極易發生頸部損傷。如果感覺頸椎或腰椎受到了沖擊，應請專業急救人員搬動處理，以此避免造成永久性傷害，甚至截癱。

第五，安全轉運。車禍或各種暴力傷害中，頸椎骨折最為常見。因此在搬運傷者至救護車時，動作要平穩;固定傷者頭部四肢等部位。同時，這類骨折因頸椎周圍神經血管豐富，避免因搬運不當造成病，人高位截癱，甚至死亡。實際急救案例中，有頸椎骨折的病人，病人往往處于清醒狀態，被搬運時應肯定拒絕輕易觸碰“脖子”。這種情況需給病人帶好頸托，不直接搬運。如有擔架可多人平行將病人抬到擔架，這種搬運更為安全。對患者進行血流動力學監測，傷者的血壓、心率和呼吸等生命體征的變化應得到重點關注。一旦發生異常，立即采取有效的措施處理。病情危重需提前告知醫院進行搶救準備的，要及時轉告120指揮中心通知醫院做好搶救準備。

第六，到院交接。傷員送達醫院后，要做到及時完善必備檢查明確診斷，負責將病人送人急診室后，主動向接診醫生介紹病情及處理情況，妥善安排傷員，認真做好出診記錄。

1.3觀察指標

對這120例患者實施院前急救后的結果進行觀察與記錄。

1.4統計學方法

應用EXCEL表格整理與記錄120例患者的病情、救治結果等資料。

2.結果

經過院前急救，患者院內急救后脫離生命危險的117例，存活率97.50%;有3名患者經過院內搶救無效后死亡，死亡率為2.50%?；颊咚劳鲈蚍謩e為轉運過程中急性呼吸功能衰竭（2例）、腎功能衰竭（1例）。

3.討論

道路交通事故傷員在所有傷害就醫傷員約30%，且大部分傷員需要接受手術治療，病情急、病情重是車禍傷的主要特點，這使院前急救越來越受到了人們的重視34。院前急救是一門多專業的綜合醫學學科，是研究各類創傷初步處理等知識的一門新型學科。院前急救一般只是對病人做些力所能及的簡單處理，其重點放在處理病情的急性階段，為患者達到專業醫療機構后的診治創造良好的條件，包括現場緊急處理與轉運途中監護，與院內醫療有著顯著的區別”。診療程序、藥物使用、搶救手段也不盡相同。車禍傷中危急重癥傷員如果在現場可以得到及時救助，可以在很大程度上阻止病情的進展，減少失血量與各種后遺癥。

院前急救是急診醫療體系的重要部分，其目的并非是治愈患者，而是穩定患者生命體征，使患者可以有更多生存的希望。車禍傷患者大多為顱腦損傷、骨折等中重度損傷，對這類傷員的院前急救首先應該在確認生命體征的基礎上建立有效的呼吸與循環，結合傷員的傷情、現場條件及時采取止血、包扎、固定、補液的急救措施，并保持通訊工具暢通，與急救中心及醫院積極聯系。在搬動傷員時，需要做好固定、親屬溝通等工作，按照“就近、就急就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉送醫院進行救治"”。在轉運過程中進行連續監護，對患者實施必要的治療與心理護理等措施，以維持傷病員生命體征，減輕痛苦、穩定傷情與精神、達到快速安全轉送目的，為后續院內急救爭取時機。在本研究中，經過院前急救，患者院內急救后脫離生命危險的117例，存活率97.50%;有3名患者經過院內搶救無效后死亡，死亡率為2.50%?；颊咚劳鲈蚍謩e為轉運過程中急性呼吸功能衰竭、腎功能衰竭。

綜上，對車禍傷患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命。值得注意的是，為了能夠提高院前急救水平，挽救更多患者的生命，急救中心應該堅持院前醫學的專業化建設，堅決執行急救立法。增加急救人員配額;縮小醫療服務半徑;急救網絡合理規劃;急救資源合理配置;既是構建急救服務體系基本要求，又是政府履行法定職責的體現。院前急救與院內需做好無縫銜接，同時也應加強多部門聯動配合，不斷探索更高效的院前急救方法與技術，以求達到快速正確的診斷、準確用藥、安全轉運、順利救治的目的。

參考文獻：

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